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循環(huán)系統(tǒng)體征-重度哮喘

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1)心動(dòng)過速:引起的因素有機(jī)體對缺氧的代償性反應(yīng)、外周血管阻力增高、胸腔內(nèi)壓波幅增大、靜脈回心血量減少及低氧本身對心肌的損害等,治療藥物如β受體激動(dòng)劑、茶堿等也可使心率加快醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,除外發(fā)熱及藥物因素,如心率>120次/分是哮喘嚴(yán)重發(fā)作的指標(biāo)之一,一般需24小時(shí)治療,心率可從120次/分下降到105次/分。但是嚴(yán)重的低氧血癥也可損害心肌,反使心率減慢,因此嚴(yán)重哮喘患者如出現(xiàn)心率緩慢則預(yù)后不良。

2)血壓:哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)血壓常升高,這與缺氧及應(yīng)激狀態(tài)有關(guān),但當(dāng)靜脈回心血量明顯減少,心肌收縮力減低時(shí)血壓反會下降,因而血壓降低是病情嚴(yán)重的指標(biāo)。

3)奇脈:在呼吸周期中,最大和最小收縮壓之差,正常4—10mmHg.在嚴(yán)重氣道阻塞時(shí),可高于15mmHg,它反映了胸內(nèi)壓的巨大波動(dòng),在用力呼氣時(shí),胸內(nèi)巨大正壓減少了血流回到右心室,在對抗阻塞氣道用力吸氣時(shí),則使進(jìn)入胸內(nèi)血流增大,在吸氣相早期右心室充盈,使心室間隔移向左室,而使左室功能障礙和充盈不全,胸內(nèi)負(fù)壓增大也直接通過增加后負(fù)荷,影響左室排空。此外,肺過度充氣,通過增加肺動(dòng)脈壓而引起右室后負(fù)荷增加,這些周期性呼吸變化,使得正常的心排血量吸氣相降低現(xiàn)象放大。因而奇脈可作為哮喘嚴(yán)重發(fā)作的一項(xiàng)指標(biāo),但需注意在哮喘患者衰竭時(shí),不能產(chǎn)生顯著的胸內(nèi)壓波動(dòng)也會導(dǎo)致壓差的減少,因而不出現(xiàn)奇脈并不總是輕癥發(fā)作。

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