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胎盤早剝并發(fā)癥的處理

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(1)凝血功能障礙 必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)的基礎(chǔ)上,糾正凝血功能障礙。補(bǔ)充凝血因子,及時(shí)、足量輸入新鮮血及血小板,是補(bǔ)充血容量和凝血因子的有效措施。同時(shí)輸纖維蛋白原更佳。每升新鮮冰凍血漿含纖維蛋白原3g,補(bǔ)充4g可使患者血漿纖維蛋白原濃度提高1g/L。肝素的應(yīng)用,DIC高凝階段主張及早應(yīng)用肝素,禁止在有顯著出血傾向或纖溶亢進(jìn)階段應(yīng)用肝素??估w溶藥物的應(yīng)用應(yīng)在肝素化和補(bǔ)充凝血因子的基礎(chǔ)上,應(yīng)用抗纖溶藥物。常用藥物有氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸等。

(2)腎衰竭 患者尿量<30ml/h,提示血容量不足,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。血容量已補(bǔ)足而尿量<17ml/h,可給予20%甘露醇,快速靜脈滴注,或呋塞米靜脈推注。必要時(shí)可重復(fù)用藥,通常1~2日尿量可恢復(fù)正常。短期內(nèi)尿量不增且血清尿素氮、肌酐、血鉀進(jìn)行性升高,二氧化碳結(jié)合力下降,提示腎衰竭。出現(xiàn)尿毒癥時(shí),應(yīng)及時(shí)行透析治療。

(3)產(chǎn)后出血 胎兒娩出后立即給予子宮收縮藥物醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理,如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等。胎兒娩出后人工剝離胎盤,持續(xù)子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血,或血不凝、凝血塊較軟,應(yīng)快速輸新鮮血補(bǔ)充凝血因子,同時(shí)行子宮次全切除術(shù)。

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