臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第28期

1.治療輸血發(fā)熱反應(yīng).下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.口服乙酰水楊酸

B.肌內(nèi)注射異丙嗪

C.減慢輸血速度

D.嚴(yán)重者暫停輸血

E.靜脈注射氯化鈣

【正確答案】E

【答案解析】發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，首先分析可能的病因，對于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可先減慢輸血速度，病情嚴(yán)重者則應(yīng)停止輸血，畏寒與寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)注意報(bào)端，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)可服用阿司匹林（選項(xiàng)A正確）。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪或哌替啶。

靜脈注射氯化鈣對輸血后的發(fā)熱并無作用。所以此題E項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

2.很少經(jīng)輸血傳播的病原體是

A.巨細(xì)胞病毒

B.脊髓灰質(zhì)炎病毒

C.梅毒螺旋體

D.瘧原蟲

E.丙型肝炎病毒

【正確答案】B

【答案解析】脊髓灰質(zhì)炎病毒通過患者的糞便或口腔分泌物傳染。病毒感染首先從口進(jìn)入，在咽、腸等部位繁殖。隨后進(jìn)入血液，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，沿著神經(jīng)纖維擴(kuò)散。病毒破壞了刺激肌肉使之保持活力的神經(jīng)細(xì)胞，這些神經(jīng)細(xì)胞不能再生，從而使其控制的肌肉失去正常功能。而腿部肌肉比手臂肌肉更容易受到影響。有時(shí)，病毒對神經(jīng)系統(tǒng)的破壞影響到了軀干和胸部腹部肌肉的正常功能，會導(dǎo)致四肢癱瘓。在嚴(yán)重的情況下，病毒攻擊腦干神經(jīng)細(xì)胞，使病人呼吸困難，無法正常說話和吞咽。如果沒有外在設(shè)備幫助病人正常呼吸，將有生命危險(xiǎn)。

3.女，30歲，慢粒病史1年，近1周高熱，脾大平臍，血紅蛋白5g/dl，白細(xì)胞20×109/L，分類原粒占30％。中晚幼粒占40％，血小板50×109/L，診斷為

A.慢粒白血病急性變

B.慢粒白血病合并感染

C.慢粒白血病合并類白血病反應(yīng)

D.慢粒白血病合并骨髓纖維化

E.慢粒白血病慢性期

【正確答案】A

【答案解析】急變期：具有下列之一者可診斷為本期。

①原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)或原淋+幼淋，或原單+幼單在外周血或骨髓中>=20%。

②外周血中原始粒+早幼粒細(xì)胞>=30%。

③骨髓中原始粒+早幼粒細(xì)胞>=50%。

④有髓外原始細(xì)胞浸潤。

⑤CFU-GM培養(yǎng)呈小簇生長或不生長。

4.ITP首選治療是

A.脾切除

B.大劑量丙種球蛋白

C.糖皮質(zhì)激素

D.輸濃縮血小板懸液

E.長春新堿

【正確答案】C

【答案解析】ITP治療原則

1.一般治療：注意休息，減少活動，避免碰撞。血小板少于20×109/L者嚴(yán)格臥床，避免嚴(yán)重出血甚或顱內(nèi)出血。

2.卡巴克絡(luò)、維生素C等可收縮血管、改善毛細(xì)血管通透性，有助于減少出血。

3.糖皮質(zhì)激素：如無禁忌癥，為首選治療藥物，有效率可達(dá)85%。常用潑尼松，病情嚴(yán)重者可用等效地塞米松或甲潑尼龍靜點(diǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服。

4.脾切除：脾切除有效率約為70%～90%。適應(yīng)證：①正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無效；②激素維持用量大于30mg/d；③使用激素有禁忌者；④51Cr掃描脾區(qū)放射指數(shù)增高。禁忌證：①年齡＜2歲；②妊娠期；③不能耐受手術(shù)者。

5.免疫抑制劑：最常用長春新堿、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素等。適應(yīng)證：①糖皮質(zhì)激素或脾切除療效不佳者②使用激素或脾切除有禁忌者③與糖皮質(zhì)激素合用以提高療效及減少激素用量。

6.其他：雄激素、氨肽素、中醫(yī)中藥等均有報(bào)道有效者。

7.急癥的處理：常用血小板輸注、靜脈注射丙種球蛋白、血漿置換、大劑量甲潑尼龍等方法。適應(yīng)證：①血小板＜20×109/L者；②出血嚴(yán)重、廣泛者；③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者；④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。

5.女性，28歲，月經(jīng)量多1年，近10日來經(jīng)常鼻出血，脾肋下未及，血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板30×109/L，骨髓檢查：粒紅細(xì)胞系增生旺盛，巨核細(xì)胞增多，伴有成熟障礙，應(yīng)診斷為

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙性貧血

C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

D.溶血性貧血

E.急性白血病

【正確答案】C

【答案解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種由于血小板破壞增多而致外周血血小板減少的常見出血性疾病。目前多數(shù)學(xué)者仍認(rèn)為本病與自身免疫有關(guān)。本病的特征有：①皮膚、黏膜出血，常見瘀點(diǎn)及瘀斑，嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血；②血小板減少、出血時(shí)間延長、凝血時(shí)間正常、血塊收縮不良；③血小板抗體增高；④血小板表面補(bǔ)體增高；⑤骨髓巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，伴有成熟障礙。

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