外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2015年第12期

問題索引：

1.【問題】嵌頓性和絞窄性疝的處理？

2.【問題】外科急腹癥的病因與分類？

具體解答：

1.【問題】嵌頓性和絞窄性疝的處理？

【解答】嵌頓性疝在如下情況時可試行手法復位：①嵌頓時間在3～4小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；②年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。除此之外應考慮及時行手術治療。1）無法還納的嵌頓性疝和絞窄性疝均需手術。2）作好術前準備：如糾正可能出現(xiàn)的水、電解質(zhì)平衡紊亂。3）手術的關鍵是判斷疝內(nèi)容物的生命力，切勿把生命力可疑的腸管還納腹腔。4）手術時因麻醉的作用而還納腹腔的腸管必須仔細尋找，必要時另作腹部切口探查。5）施行腸切除吻合的患者僅行離位結扎疝囊術不宜做疝修補術，更不應行疝成形術。

2.【問題】外科急腹癥的病因與分類？

【解答】(一)炎癥性急腹癥：起病慢，呈持續(xù)性。病變部位有固定壓痛，腹膜刺激征局限于病變局部，體溫及白細胞升高。（二)穿孔性急腹癥：腹痛多突然發(fā)生或加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克。腹膜刺激征明顯，可有氣腹和腹腔滲出液。（三)梗阻性或絞窄性急腹癥：起病急、腹痛劇烈，絞痛性、陣發(fā)性加重；伴嘔吐、腹脹，早期無腹膜刺激征。膽道梗阻時有梗阻性黃疸。（四）臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥：起病急、腹痛劇烈，常伴有輕度休克。腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，早期無腹膜刺激征?？蓲屑坝忻黠@疼痛的包塊。嚴重者可出現(xiàn)中毒癥狀和中毒性休克。（五)出血性急腹癥：指實質(zhì)性臟器、血管自發(fā)性或病理性破裂出血。腹痛輕、持續(xù)性，腹膜刺激征輕，有失血性休克表現(xiàn)。腹腔內(nèi)有移動性濁音，腹腔穿刺抽出不凝血液。

(六)損傷性急腹癥：包括空腔臟器和實質(zhì)臟器損傷。空腔臟器損傷，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴重腹膜炎；實質(zhì)性臟器破裂，可造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克。

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