血尿檢查-臨床醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)：

1.詢問(wèn)病史：

①尿的顏色，如為紅色應(yīng)進(jìn)一步了解是否進(jìn)食引起紅色尿的藥品或食物，是否為女性的月經(jīng)期間，以排除假性血尿；

②血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段，是否全程血尿，有無(wú)血塊；

③是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀；

④有無(wú)腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史；

⑤過(guò)去是否有高血壓和腎炎史；⑥家族中有無(wú)耳聾和腎炎史。

2.檢查血尿的定位分析：

以下三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。

（1）初血尿 血尿僅見(jiàn)于排尿的開(kāi)始，病變多在尿道。

（2）終末血尿 排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。

（3）全程血尿 血尿出現(xiàn)在排尿的全過(guò)程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。

3.常規(guī)檢查方法：

（1）尿沉渣中管型 特別是紅細(xì)胞管型，表示出血來(lái)自腎實(shí)質(zhì)，主要見(jiàn)于腎小球腎炎。

（2）尿蛋白測(cè)定 血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。

（3）尿中含有免疫球蛋白的顆粒管型（IGM）。

（4）尿紅細(xì)胞形態(tài) 用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細(xì)胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小時(shí)，常提示為腎小球性血尿。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。