類風(fēng)濕-中醫(yī)助理醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)：

A、病機(jī)：稟賦不足，感受外邪引起關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛，病位在關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，與肝腎有關(guān)。

B、診斷：晨僵每天至少1小時(shí)，病程至少6周，三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)至少6周，對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；有皮下結(jié)節(jié)。關(guān)節(jié)畸形，手X線片改變：骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄。類風(fēng)濕因子陽性（RF滴度>1：20）有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、鑒別：系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE：對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎比類風(fēng)關(guān)輕微，面部蝶形紅斑，脫發(fā)，蛋白尿。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)之一。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理青少年多見，四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，很少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)外癥狀：發(fā)熱，咽痛，心臟炎，皮下結(jié)節(jié)，環(huán)形紅斑，血清抗鏈球菌溶血素“O”

滴度升高，C反應(yīng)蛋白陽性，血沉增快，RF陰性。

D、西醫(yī)治療減輕關(guān)節(jié)腫脹疼痛，控制疾病發(fā)展，促進(jìn)關(guān)節(jié)骨修復(fù)，改善其功能。

1）休息，急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)。

2）非甾體抗炎藥：布洛芬每日1.2-3.2g，分三次服用；雙氯芬酸：每日75-150mg，分三次服用。

3）慢作用抗風(fēng)濕藥：甲氨蝶呤MTX目前RA首選，7.5-20mg每周，口服。

4）外科手術(shù)治療：關(guān)節(jié)置換，滑膜切除術(shù)，適用于晚期，畸形失去功能的關(guān)節(jié)。

E、中醫(yī)證型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（痹癥）。

1.活動(dòng)期：

濕熱痹阻―清熱利濕，祛風(fēng)通絡(luò)―四妙丸（二妙+牛膝薏米）。

陰虛內(nèi)熱―養(yǎng)陰清熱，祛風(fēng)通絡(luò)―丁氏清絡(luò)飲（清絡(luò)祛暑六藥鮮，銀扁翠衣瓜絡(luò)添，佐以竹葉荷葉邊，暑熱傷肺輕癥安）。

寒熱錯(cuò)雜―祛風(fēng)散寒，清熱化濕―桂枝芍藥知母湯。

2.緩解期：

痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻―活血化瘀，祛痰通絡(luò)―身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸（當(dāng)芍穹桃紅秦艽羌地龍）。

肝腎虧損，邪痹筋骨―活血化瘀，祛痰通絡(luò)―獨(dú)活寄生湯。