高血壓性心臟病-臨床醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)：

［病例摘要］

男性，61歲，漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難五年，明顯加重伴下肢浮腫一個(gè)月。

五年前，因登山時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時(shí)稍有緩解。以后自覺體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無心前區(qū)痛。曾在當(dāng)?shù)卦\斷為“心律不整”，服藥療效不好。一個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢浮腫，腹脹加重而來院。醫(yī)學(xué).教育網(wǎng)整理既往二十余年前發(fā)現(xiàn)高血壓（170/100mmHg）未經(jīng)任何治療，八年前有陣發(fā)心悸、氣短發(fā)作；無結(jié)核、肝炎病史，無長期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，不飲酒。

查體：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp160/96mmHg，神清合作，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩清，左肺可聞及細(xì)濕羅音，心界兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率92次/分，心前區(qū)可聞Ⅲ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下2.5cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未及，移動(dòng)濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯可凹性水腫。

化驗(yàn)：血常規(guī)Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，鏡檢（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT56u/L，TBIL：19.6umol/L.

［分析］

一、診斷及診斷依據(jù)。（8分）

（一）診斷。

1.高血壓性心臟病：心臟擴(kuò)大，心房纖顫，心功能IV級(jí)。

2.高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。

3.肺部感染。

（二）診斷依據(jù)。

1.高血壓性性心臟病：高血壓病史長，未治療；左心功能不全（夜間憋醒，不能平臥）；右心功能不全（頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽性，雙下肢水腫）；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不整，心率>脈率。

2.高血壓?、笃冢?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）二十余年血壓高（170/100mmHg）；現(xiàn)在Bp160/100mmHg；心功能IV級(jí)。

3.肺部感染：咳嗽，發(fā)燒，一側(cè)肺有細(xì)小濕羅音。

二、鑒別診斷。（5分）

1.冠心病。

2.擴(kuò)張性心肌病。

3.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全。

三、進(jìn)一步檢查。（4分）

1.心電圖、超聲心動(dòng)圖。

2.X線胸片，必要時(shí)胸部CT.

3.腹部B超1分。

4.血A/G，血K+，Na+，Cl-.

四、治療原則。（3分）

1.病因治療：合理應(yīng)用降血壓藥。

2.心衰治療：吸氧、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心藥。

3.對癥治療：控制感染等。