2020年燒傷外科職稱涉及內(nèi)容比較多，為幫助大家復(fù)習(xí)，緩解備考?jí)毫?，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“有關(guān)燒傷感染應(yīng)該如何預(yù)防？ ”的知識(shí)點(diǎn)，具體內(nèi)容如下：

當(dāng)發(fā)生局部或全身感染時(shí)治療起來一般有一定的難度感染的預(yù)防顯得更加重要合理的預(yù)防措施包括以下幾個(gè)方面：

1清創(chuàng)術(shù)無菌操作和消毒隔離措施

雖然全身性感染的致病菌并非完全來自于創(chuàng)面但創(chuàng)面的細(xì)菌與感染有一定的關(guān)系所以采取減菌措施是必要的常用的有清創(chuàng)術(shù)和無菌操作原則病人入院早期在不妨礙抗休克的前提下應(yīng)施以必要的清創(chuàng)清除創(chuàng)面上的污染物和腐皮用1‰新潔爾滅或0.5%洗必泰沖洗創(chuàng)面最后用20℃——35℃的生理鹽水沖洗創(chuàng)面以減少創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)在防止感染的途徑中不能忽視無菌操作和消毒雖然將病人放置在無菌的層流室內(nèi)是不容易實(shí)現(xiàn)的在一般情況下也是不必要的但將病人放置在一個(gè)有消毒隔離條件的病房里卻是非常必要的對(duì)可能引起交叉感染的一切因素（如病房內(nèi)用具醫(yī)護(hù)人員攜帶物等）都應(yīng)避免無菌原則是防止醫(yī)源性感染的關(guān)鍵

2營養(yǎng)

大面積燒傷病人通常同時(shí)存在營養(yǎng)不良免疫功能低下和感染三者互為因果研究表明嚴(yán)重燒傷病人的足夠的熱量供應(yīng)下高蛋白治療組的調(diào)理指數(shù)血清總蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白C3和IgG水平均高于對(duì)照組加強(qiáng)營養(yǎng)并注意維持正氮平衡能顯著減少侵襲性感染的發(fā)生率和死亡率

3免疫療法

燒傷感染的免疫法研究較多的是綠膿桿菌感染的免疫療法免疫療法分主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫目前臨床應(yīng)用的主動(dòng)免疫主要是綠膿桿菌菌苗被動(dòng)免疫是綠膿桿菌免疫球蛋白或高價(jià)免疫血清（或血漿）

⑴主動(dòng)免疫：綠膿桿菌菌苗根據(jù)抗原成分可分為脂多糖抗原和內(nèi)毒素蛋白抗原二類7價(jià)綠膿桿菌菌苗和16價(jià)綠膿桿菌菌苗（PEV-01）屬于脂多糖抗原我國研制的綠膿桿菌菌苗（EP）屬內(nèi)毒素抗原綠膿桿菌菌苗具有良好的免疫原性燒傷病人在入院當(dāng)天7天和14天三次接種PEV-01后對(duì)16種成分的抗體效價(jià)從入院1/4——1/32平均上升到1/64——1/256并保持4周血清中出現(xiàn)的凝集素和血凝集對(duì)綠膿桿菌致死攻擊有保護(hù)作用而未注射菌苗的病人罕有保護(hù)性抗體

接種菌苗的病人血漿中內(nèi)毒素水平低未接種菌苗而感染綠膿桿菌的病人內(nèi)毒素效價(jià)高內(nèi)毒素消耗補(bǔ)體的C3成分損害非特異性免疫機(jī)理增加病人對(duì)感染的易感性接種綠膿桿菌菌苗降低血中內(nèi)毒素水平亦間接增強(qiáng)病人對(duì)其字細(xì)菌感染的抵抗力

接種菌苗后中性粒細(xì)胞的吞噬活性增強(qiáng)中性粒細(xì)胞對(duì)乳膠顆粒產(chǎn)氣桿菌和奇異變形村菌的吞噬作用增強(qiáng)在有特異性抗體存在時(shí)中性粒細(xì)胞殺死綠膿桿菌的能力顯著增強(qiáng)

菌苗的適宜劑量可以產(chǎn)生最大的抗體反應(yīng)水平一般推薦應(yīng)用的劑量為7價(jià)菌苗25μg/kg/次PEV-01每次用一個(gè)成人劑量（RHD）12歲以下兒童給0.5RHD可采用皮內(nèi)和肌肉聯(lián)合或皮下注射一般5——7天才產(chǎn)生合適的抗體水平因此菌苗接種越早越好首次接種應(yīng)在6天內(nèi)進(jìn)行因?yàn)?天后病人對(duì)菌苗的反應(yīng)相當(dāng)差主動(dòng)免疫一般經(jīng)5——7天血清中IgG抗體的含量才能達(dá)到保護(hù)水平維持時(shí)間較短暫須連續(xù)免疫3——7天接種一次直到綠膿桿菌感染的威脅消失

注射菌苗后局部可出現(xiàn)紅腫體溫可升高對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)應(yīng)停止或減少菌苗劑量

⑵被動(dòng)免疫：被動(dòng)免疫是給病人注射綠膿桿菌免疫球蛋白或高價(jià)免疫血清（或血漿）高效價(jià)免疫血漿的制備是給志愿者注射菌苗當(dāng)抗體效價(jià)達(dá)到1∶512時(shí)分離血漿凍干保存成人用量250ml兒童125ml一般在一周內(nèi)注射綠膿桿菌免疫球蛋白在入院當(dāng)天開始注射連續(xù)3天成人每次ml兒童0.2ml

被動(dòng)免疫可彌補(bǔ)主動(dòng)免疫產(chǎn)生時(shí)間較長的缺點(diǎn)對(duì)免疫功能低下者一般主張燒傷后即刻注射多價(jià)綠膿桿菌菌苗和高效價(jià)綠膿桿菌免疫球蛋白或免疫血漿

4預(yù)防性應(yīng)用抗生素

預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則是早期聯(lián)合足量和敏感雖然部分學(xué)者不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素但我們認(rèn)為合理地應(yīng)用抗生素可以降低侵襲性感染的發(fā)生率早期是指對(duì)大面積及深度燒傷或污染較嚴(yán)重的病人入院后即應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；聯(lián)合是指聯(lián)合應(yīng)用兩類抗生素的抑制細(xì)菌在創(chuàng)面上及痂下大量繁殖一般采用先鋒霉素加下胺卡那霉素

5積極治療創(chuàng)面

燒傷創(chuàng)面的壞死組織為細(xì)菌提供了良好的培養(yǎng)基創(chuàng)面是感染的主要來源而且燒傷后免疫功能的損害也隨著創(chuàng)面愈合或經(jīng)切痂植皮覆蓋后大多恢復(fù)正常所以積極處理創(chuàng)面（包括切痂植皮局部外用藥物促進(jìn)創(chuàng)面愈合）是預(yù)防感染的關(guān)鍵

備考神器：燒傷外科主治醫(yī)師題庫+考前金題卷+考前?？季?/a>

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