化膿性中耳炎的鑒別診斷都包括什么？這個(gè)知識(shí)點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家搜集整理如下，希望可以幫助大家復(fù)習(xí)掌握。

1、急性化膿性中耳炎常需要與下列疾病進(jìn)行鑒別

（1）外耳道癤

外耳道癤的耳痛常在牽拉耳郭或按壓耳屏?xí)r，耳痛明顯加??；急性化膿性中耳炎一般無(wú)此現(xiàn)象。

（2）急性鼓膜炎

耳痛較明顯，類(lèi)似急性化膿性中耳炎的早期表現(xiàn)。鼓膜未穿孔前，較難作出鑒別。

（3）耳部帶狀皰疹

本病也表現(xiàn)為急性劇烈耳痛，局部皮膚可有紅腫，但隨著病變的發(fā)展，外耳道和耳甲腔出現(xiàn)皰疹及面癱等癥狀可明確診斷。

（4）反射性耳痛

多為咽、喉及口腔等處疾病引起，無(wú)耳漏、聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀，多可找到相應(yīng)病源。

2、慢性化膿性中耳炎需要與下列疾病進(jìn)行鑒別

（1）慢性鼓膜炎

耳內(nèi)長(zhǎng)期或間斷流膿，鼓膜上有顆粒狀肉芽，但無(wú)穿孔，顳骨CT示鼓室及乳突均正常。

（2）中耳癌

好發(fā)生于40歲以上的患者，大多有長(zhǎng)期耳流膿病史，可為血性黏膿，伴耳痛、聽(tīng)力減退、耳鳴。病變累及面神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)同側(cè)周?chē)悦姘c，同側(cè)舌前1/3味覺(jué)喪失，此外還可出現(xiàn)眩暈或頭痛，晚期有頸淋巴結(jié)增大?；罱M織病理學(xué)檢查可確診。

（3）結(jié)核性中耳炎

起病較隱蔽，常繼發(fā)于肺部或身體其他部位的結(jié)核灶。當(dāng)鼓膜未受侵時(shí)，僅表現(xiàn)為鼓膜增厚；鼓膜破壞時(shí)，則出現(xiàn)鼓膜穿孔，并逐漸擴(kuò)大或呈多發(fā)性穿孔。一般聽(tīng)力減退比化膿性中耳炎更為明顯，進(jìn)展快。中耳分泌物涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核桿菌，或肉芽組織見(jiàn)到典型的結(jié)核性病理改變，可以確診。

（4）中耳梅毒

多繼發(fā)于鼻咽或鼻部梅毒，也可通過(guò)血液循環(huán)，引起鼓室或乳突感染。梅毒性中耳炎早期癥狀似分泌性中耳炎，繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)輕度耳痛、鼓膜穿孔，以及持續(xù)性耳漏，有臭味，伴耳聾、耳鳴。血清反應(yīng)陽(yáng)性，分泌物涂片找到梅毒螺旋體或活體組織檢查，可以確診。

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