傷寒的輔助檢查——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　傷寒是由傷寒桿菌引起的一種細菌性傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、表情淡漠、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀和消化道癥狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大和白細胞減少等。

　　輔助檢查如下：

　　1）常規(guī)檢查

　　1.外周血象：白細胞計數(shù)一般在（3-5）×10⁹/L之間，中性粒細胞減少，可能為細菌毒素對骨髓粒細胞的抑制、破壞。

　　嗜酸性粒細胞減少或消失，對診斷有重醫(yī)學|教育網(wǎng)搜集整理要參考價值。

　　血小板突然下降，應警惕溶血性尿毒綜合癥或DIC

　　2.尿常規(guī)：從病程第2周開始可有輕度蛋白尿或少量管型。

　　3.糞便常規(guī)：腹瀉患者大便可見少許白細胞。并發(fā)腸出血時可出現(xiàn)潛血試驗陽性或肉眼血便。

　　2）細菌學檢查

　　1.血培養(yǎng)：病程第1-2周陽性率最高，可達80%-90%。

　　2.骨髓培養(yǎng)：在病程中出現(xiàn)陽性的時間和血培養(yǎng)相仿。由于骨髓中的網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬傷寒桿菌較多，傷寒桿菌存在的時間也較長，所以，骨髓培養(yǎng)的陽性率比血培養(yǎng)稍高，可達80%-95%。如血培養(yǎng)陰性，骨髓培養(yǎng)更有助于診斷。

　　3.糞便培養(yǎng)：病程第2周起陽性率逐漸增加，第3-4周陽性最高，可達75%。

　　4.尿培養(yǎng)：初期多為陰性，病程第3-4周的陽性率僅為25%左。

　　5.其他：十二指腸引流液的培養(yǎng)、玫瑰疹刮取液的培養(yǎng)，不常做。

　　3）血清學檢查

　　肥達反應（傷寒桿菌血清凝集反應）

　　實驗原理：

　　分析結(jié)果時，應注意以下諸點：

　�。�1）傷寒流行區(qū)的健康人血中可能有低效價凝集抗體存在，當“O”抗體的效價＞1：80、“H”抗體＞1：160時有診斷意義；

　　（2）接種過傷寒疫苗者體內(nèi)“TH”抗體可明顯升高，因此單獨出現(xiàn)“TH”效價增高無診斷意義；

　�。�3）無論傷寒或副傷寒甲或乙病人，血清中“O”抗體效價均升高，故“O”抗體效價增高時，只能擬診為傷寒類感染，而不能區(qū)別傷寒或副傷寒；

　�。�4）傷寒桿菌與副傷寒桿菌甲、乙、丙4種的“H”抗原各不相同，所產(chǎn)生的“H”抗體各異，因此，當某種“H”抗體增高超過參考范圍時，結(jié)合“O”效價升高，則可診斷為傷寒或副傷寒中的某一種感染；

　�。�5）肥達反應必須動態(tài)觀察，每周檢查一次，如效價顯著遞升，診斷意義更大；

　�。�6）約有（0.10）10%的傷寒病人肥達反應陰性

　　機體感染傷寒、副傷寒桿菌后會產(chǎn)生相應抗體，正常人因隱性感染或預防接種，血清中可含有一定量的抗體。一般當H抗體≥1：160，O抗體≥1：80，副傷寒凝集價≥1：80時，才有診斷意義醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。病程中應每周復查一次，如病人H與O的凝集價均高于參考值或較原凝集價升高4倍以上，則患傷寒的可能性很大。若H凝集價高而O低于正常值，則可能是以往預防接種疫苗的結(jié)果或非特異性回憶反應所致。