消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷——職業(yè)病主治醫(yī)師考試輔導資料

　　消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷是職業(yè)病主治醫(yī)師考試中比較重要的一個知識點，下面是職業(yè)病主治醫(yī)師考試關于消化性潰瘍的診斷與鑒別診斷的輔導資料，請參考：

　　一、診斷

　　1.典型的臨床表現。

　　2.胃鏡或X線鋇餐檢查提示具有消化性潰瘍征象。

　　二、鑒別診斷

　　1.以上腹痛為主要表現者應注意與慢性胃炎、慢性膽囊炎、膽石癥、慢性胰腺炎等相鑒別。

　　2.以上腹飽脹、無明顯反酸為主要表現者應醫(yī)學|教育網搜集整理注意與胃癌、慢性胃炎、功能性消化不良、胃食管反流病、慢性膽囊炎等相鑒別。

　　3.以上消化道出血為主要表現者應注意與肝硬化、胃癌、急性胃黏膜損害、膽道出血等相鑒別。

　　4.球后潰瘍：DU發(fā)生在距幽門2-3cm以內，少數可在3cm以外，成為球后潰瘍。常發(fā)生在十二指腸乳頭近端的后壁（而非十二指腸球部后壁）。其癥狀如球部潰瘍，但較嚴重而持續(xù)。易出血（60%）。內科治療效果差，X線易漏診，應用十二指腸低張造影可幫助發(fā)現。球后潰瘍超越十二指腸第二段者，常表示有促胃液素瘤的存在。十二指腸球后壁潰瘍常見慢性穿孔。

　　促胃液素瘤亦稱Zollinger-Ellison綜合征，是胰腺非β細胞瘤分泌大量促胃液素所致。大量促胃液素可刺激壁細胞引起增生，分泌大量胃酸，導致在不典型部位（十二指腸降段、橫段、甚或空腸近端）發(fā)生多發(fā)性潰瘍，這種潰瘍癥狀如球后潰瘍，但較嚴重而持續(xù)：夜間痛、背后痛較常見，易并發(fā)出血、穿孔，具有難治性特點。與常見消化性潰瘍的鑒別，在于X線鋇餐檢查顯示在不典型部位的多發(fā)性穿透性潰瘍，有過高的胃酸分泌及空腹血清促胃液素明顯升高。