腎內科：過敏性紫癜性腎炎

　　概述

　　過敏性紫癜性腎炎是過敏性紫癜并發(fā)的腎臟損害，腎臟病理改變以腎小球系膜病變?yōu)橹�。臨床表現為特征性的出血性皮疹、關節(jié)炎、胃腸病變及腎的損害，部分患者起病前有呼吸道感染及藥物、食物過敏史。本病屬非遺傳性疾病，但存在遺傳好發(fā)傾向，常發(fā)生于10歲以下兒童，成人較少見，好發(fā)于寒冷季節(jié)，男女發(fā)病無明顯差異。本病大多數預后良好，有自限性，也有反復發(fā)作或遷延數月甚至數年。目前此病尚無特異性治療，輕者對癥治療、休息即可。本病可選用腎上腺皮質激素、細胞毒藥物、抗凝治療，對表現為急進性腎炎的患者應給予強化免疫抑制治療，本病死亡率僅1-2％

　　臨床表現

　　1.皮疹：特征是出血性和對稱分布；2.關節(jié)癥狀：半數有游走性多發(fā)性關節(jié)痛；3.胃腸癥狀：臍周和下腹陣發(fā)性絞痛；4.腎臟損害表現：血尿、蛋白尿、高血壓、水腫或腎功能損害。5.其他：如肝脾、淋巴結腫大等。

　　診斷依據

　　1.好發(fā)于兒童、青年；2.既往或新近有典型的過敏性紫癜史（即出血性對稱性皮疹），多數在過敏性紫癜后4周左右出現腎臟癥狀，也有在紫癜癥狀尚未全消時出現；3.有血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能受損表現。

　　治療原則

　　1.針對誘因治療，如應用抗生素等；2.抗過敏治療；3.腎上腺醫(yī)學-教育網-搜集-整理皮質激素及細胞毒藥物；4.對癥支持治療。

　　用藥原則

　　1.輕癥病人用抗過敏、去除誘因（抗生素）及對癥支持治療即可。2.如有腎病綜合征表現者可用利尿劑、激素、細胞毒藥物。3.如表現為急進性腎炎綜合征者，可予激素沖擊療法，抗凝治療。4.已轉入慢性腎功能不全者應準備透析或腎移植，并用人血白蛋白支持治療。

　　輔助檢查

　　1.臨床表現可疑病例首先檢查專案以檢查框限“A”為主。2.對癥狀嚴重或反復發(fā)作的病例，應注意與血液系統(tǒng)疾病或其他繼發(fā)性腎小球疾病鑒別者，檢查專案可包括框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀體征消失，尿檢正常；2.好轉：癥狀體征基本消失，尿蛋白較原來減少，含量在微量-（＋），血尿輕或鏡下（＋）；3.未愈：水腫未消失，血壓仍高，腎功能損害，尿檢有蛋白、血尿。

　　專家提示

　　過敏性紫癜性腎炎，是一種繼發(fā)性腎小球疾病，起病可能與感染和過敏有關，因此預防上呼吸道感染和避免過敏因素是預防的關鍵之一。易與其他出血性疾病或原發(fā)性腎小球疾病混淆，血常規(guī)、尿常規(guī)結合臨床特征性皮疹可初步診斷。本病無特殊有效辦法，有自限性，切忌偏信庸醫(yī)使用有損腎臟的藥物。激素使用8周無效者即應停用，不必過長時間使用。