呼吸內科：病毒性肺炎

　　概述

　　病毒性肺炎是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎。常見是流行性感冒病毒，其次是副流感病毒、巨細胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠狀病毒和某些腸道病毒，如柯薩奇、�？刹《镜龋�以及水痘、風疹、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒。多發(fā)生于冬春季節(jié)。臨床表現一般較輕。主要癥狀為乾咳、發(fā)熱、呼吸困難、紫紺和食欲減退。肺部體征較少，血白細胞計數正常或稍增高。胸部X線檢查有斑片狀炎癥陰影。一般病程約1-2周。確診依賴于病原學檢查（病毒分離、血清學檢查及病毒和病毒抗原的檢測）。治療以對癥為主，嗎琳呱（病毒靈），三氮唑核甘（病毒唑）有一定療效。如有繼發(fā)細菌感染應積極抗菌治療。

　　臨床表現

　　1.起病緩慢，頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、乾咳或少量粘痰，癥狀一般較輕。

　　2.免疫缺損的患者，病情比較嚴重，有持續(xù)高熱、心悸、氣急、紫紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮質血癥。

　　3.胸部體征較少，可有局限性呼吸音減弱和少量濕啰音。

　　診斷依據

　　1.多發(fā)生于冬春季節(jié)，可散發(fā)流行或爆發(fā)。

　　2.起病緩慢，常伴有上呼吸道感染，持續(xù)乾咳。肺部體征少。

　　3.血白細胞計數正常、稍低或稍高。

　　4.病原學檢查：病毒的分離：痰液或咽拭子分離出病毒；取下呼吸道分泌物或肺活檢標本進行培養(yǎng)分離病毒；呼吸道分泌物中細胞核內的包涵體可提示病毒感染。血清學檢查：補體結合試驗、血凝抑制試驗、中和試驗檢測血清中特異性IgG抗體；免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附檢測法和放射免疫醫(yī)學-教育網-搜集整-理檢測法檢測血清中病毒的特異性IgM抗體。病毒和病毒抗原的檢測：取下呼吸道分泌物或肺組織活檢標本，通過光鏡發(fā)現細胞內包涵體；電鏡下用免疫熒光法檢測呼吸道分泌物內的脫落細胞或肺組織內的病毒抗原。

　　5.胸部X線檢查見斑點狀、片狀或均勻陰影，多見于兩側下2／3肺野。胸膜很少累及。

　　6.抗生素治療無效。

　　治療原則

　　1.對癥治療為主，防治繼發(fā)細菌感染。

　　2.抗病毒藥物治療。

　　3.加強支持療法。

　　4.治療并發(fā)癥。

　　用藥原則

　　1.一般病例以對癥治療為主，止咳祛痰及補充各種維生素和其他輔助藥。可口服病毒靈或病毒唑。

　　2.重癥病例以靜脈用藥為主，注意支持療法和防止并發(fā)癥。療程根據病情相應延長。

　　3.對合并細菌感染的病例，根據臨床和藥敏試驗選擇有效的抗生素。

　　輔助檢查

　　1.一般病毒性肺炎者檢查專案可以檢查框限“A”為主；

　　2.需排除其他病原體引起的肺炎時，檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：癥狀、體征消失，X線示肺部陰影完全吸收。

　　2.好轉：癥狀、體征基本消失，肺部陰影部分吸收。

　　3.未愈：癥狀、體征無明顯變化或惡化，肺部病變沒有吸收或惡化。

　　專家提示

　　病毒性肺炎，往往是上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。病毒感染后可繼發(fā)細菌性肺炎。治療以對癥為主，提高機體免疫力。抗病毒藥有一定效果。使用干擾素對易感細胞的病毒感染有保護作用，可防止其播散。使用人體免疫球蛋白被動免疫可減少易感人群的發(fā)病。