心血管內科：竇性心動過緩

　　概述

　　竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動過緩�？梢娪诮】档某扇�，尤其是運動員、老年人和睡眠時。其他原因為顱內壓增高、血鉀過高、甲狀腺機能減退、低溫以及用洋地黃、β受體阻滯劑、利血平、胍乙啶、甲基多巴等藥物。在器質性心臟病中，竇性心動過緩可見于冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和病竇綜合征。

　　臨床表現

　　1.竇性心動過緩如心率不低于每分鐘50次，一般無癥狀。

　　2.如心率低于每分鐘40次時常可引起心絞痛、心功能不全或暈厥等癥狀。

　　診斷依據

　　心電圖顯示竇性P波，P波速率低于每分種60次，PR間期大于0.12秒。

　　治療原則

　　1.竇性心動過緩如心率不低于每分種50次，無癥狀者，無需治療。

　　2.如心率低于每分鐘40次，且出現癥狀者可用提高心率醫(yī)學教-育網搜-集整-理藥物（如阿托品、麻黃素或異丙腎上腺素）。

　　3.顯著竇性心動過緩伴竇性停搏且出現暈厥者可考慮安裝人工心臟起搏器。

　　4.原發(fā)病治療。

　　5.對癥、支持治療。

　　用藥原則

　　1.大部分病人在消除病因或誘因后，癥狀可消失，臨床常用“A”項藥物治療即可。

　　2.有明確的原發(fā)性疾病時應積極治療。

　　輔助檢查

　　1.竇性心動過緩心率不低于每分鐘50次，且無癥狀者檢查專案以檢查框限“A”為主；

　　2.竇性心動過緩心率低于每分鐘40次，且癥狀明顯者檢查專案檢查框限包括“A”、“B”或“C”。

　　療效評價

　　1.治愈：心率提高到每分鐘60次以上，自覺癥狀消失。

　　2.好轉：心率提高到每分鐘50次以上，自覺癥狀好轉。

　　3.無效：治療前后心率無變化，癥狀無緩解。

　　專家提示

　　竇性心律40～60次／分，稱竇性心動過緩。無癥狀者，通常不需治療。若是某些藥物所致（如β受體阻滯劑等）則須停用有關藥物。若是病理性（如心肌梗塞、病竇綜合征等）則須加強原發(fā)病治療。總之不論何種提高心率藥物均應小心應用，使心率不至于太快，長期竇緩引起心衰者宜考慮起搏治療。