醫(yī)師實(shí)踐技能之穿刺記憶技巧

2010-09-02 08:47 來(lái)源：

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	胸穿	腰穿	腹穿	骨穿	大靜脈穿
穿刺目的	檢查積液性質(zhì)、抽液減壓、胸膜腔內(nèi)給藥	診斷。測(cè)顱壓。鞘內(nèi)注射藥物。判斷蛛網(wǎng)膜下腔是否堵塞。	檢查積液性質(zhì)、抽液減壓、腹腔內(nèi)給藥。	診斷	靜脈營(yíng)養(yǎng)。測(cè)靜脈壓。
體位	騎椅位	側(cè)臥，彎腰抱頭位	臥/半臥/坐位	仰臥/俯臥	外展外旋
穿刺點(diǎn)	1.超聲定位，胸部叩實(shí)處。 2.肩胛下角或腋后線7-8肋間。腋中線6-7肋間。腋前線5肋間。	雙側(cè)髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線交匯處	1反麥?zhǔn)宵c(diǎn)。2少量或包裹性，超聲定位。3側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線交點(diǎn)。	髂前上棘/髂后上棘/胸骨	橈側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm動(dòng)脈搏動(dòng)處。腹股溝韌帶中點(diǎn)內(nèi)下方1.5-3cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)。
進(jìn)針?lè)绞郊耙c(diǎn)	1.下一肋骨上緣為穿刺點(diǎn)。 2.關(guān)閉三通后穿刺，穿刺后打開三通，抽取胸腔積液。	1.垂直腰部，針尖稍向頭側(cè)方向進(jìn)針。 2.進(jìn)針深度：成人4-6cm，兒童2-4cm。 3.感覺(jué)落空感，針尖緩慢退出。 4.先測(cè)壓再抽放液。 5.行壓頸試驗(yàn)	1.先垂直腹壁，再傾斜45-60度進(jìn)1-2cm，再垂直穿刺于腹膜層。	1.固定穿刺針長(zhǎng)度：髂骨1.5cm,胸骨1cm。髂骨垂直進(jìn)針。 2.胸骨呈30-40°角。 3.骨穿針固定后即進(jìn)入骨髓腔。	30-40°進(jìn)針。測(cè)壓及顏色區(qū)別動(dòng)靜脈。
注意事項(xiàng)	1.出現(xiàn)胸膜反應(yīng)時(shí)停止。 2.抽液不宜過(guò)多過(guò)快。減壓抽液首次小于600ml，以后小于1000ml。膿胸每次盡量抽盡。	術(shù)后去枕平臥6h。	1.術(shù)前排空尿液，避免損傷膀胱。 2.穿刺前后測(cè)量腹圍。 3抽液不宜過(guò)多過(guò)快。3000ml。 4術(shù)后多頭繃帶包扎。 5禁忌：肝性腦病。 6休克。	局麻至骨膜。禁忌：血友病，凝血異常。	退針后局部壓迫5min。
送檢標(biāo)本	診斷性抽液大于100ml。	2-5ml。70-180mmH₂O，40-50滴/分。		接預(yù)留空氣的20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml，迅速涂片。
并發(fā)癥	氣胸、出血。感染。（可自愈）。	低顱壓頭痛。腦疝。休克。感染。	肝性腦病。電解質(zhì)紊亂。感染。

　　穿刺流程

　　向患者解釋穿刺目的，簽署知情同意書
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　　檢查器械是否齊全，是否通暢、漏液
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　　穿刺前側(cè)血壓
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　　擺體位
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　　選擇穿刺點(diǎn)，陳述所有穿刺點(diǎn)
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　　戴手套、消毒、鋪洞巾(以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15cm)
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　　詢問(wèn)過(guò)敏史，麻醉（確認(rèn)麻醉藥,逐層麻醉)
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　　穿刺，留取標(biāo)本并盡快送檢
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　　穿刺后拔針，覆蓋無(wú)菌紗布，包扎
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　　穿刺后測(cè)血壓，詢問(wèn)患者有無(wú)不適
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　　觀察有無(wú)并發(fā)癥