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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo):腹部腫塊病理變化

2011-09-20 10:32 來(lái)源:
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  腹部腫塊病理變化是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱所包含的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

  不同器官包塊可發(fā)生在腹腔和盆腔內(nèi)各種器官,并伴隨有不同癥狀和病理變化。

 ?。?)胃部腫塊:多位于上腹部(劍突下方或臍右上方),惡性腫瘤多見(jiàn)。臨床特點(diǎn)是:腫塊硬,不光滑,活動(dòng)度小,有輕壓痛。常見(jiàn)于晚期胃癌,也可見(jiàn)于胃肉瘤。

  (2)十二指腸腫塊:居右上腹,良性病變。臨床特點(diǎn)為:質(zhì)地軟,為擴(kuò)張的十二指腸,固定,多在進(jìn)食后明顯,同時(shí)伴有上腹脹、消化不良或嘔吐。常見(jiàn)于十二指腸淤積癥。

  (3)小腸腫塊:多位于臍周、中腹部,梗阻性最多見(jiàn)。腫塊可以是臘腸型或團(tuán)塊狀,有時(shí)可見(jiàn)到腹部腸型,有壓痛和反跳痛,腸鳴音亢進(jìn),可聞及氣過(guò)水聲,伴有典型腸梗阻臨床表現(xiàn)和病理改變。(兒童多見(jiàn)腸套疊)

  (4)回盲部腫塊:位于右下腹部,可因炎癥、腫瘤或結(jié)核所致。臨床特點(diǎn)為:質(zhì)地較硬、不光滑、固定、壓痛。不同病因出現(xiàn)的癥狀也不同。常見(jiàn)于闌尾周?chē)撃[、回盲部腫瘤及結(jié)核。

 ?。?)結(jié)腸腫塊:可位于右腹部、左腹部及上腹部,多為癌腫性質(zhì)。惡性腫瘤的腫塊質(zhì)地硬,不光滑,固定,有輕壓痛。結(jié)腸腫塊最常伴有的癥狀為大便習(xí)慣改變,有粘液血便,大多數(shù)伴隨有陣發(fā)性腹痛;右腹部腫塊多伴隨血便和貧血,左腹部腫塊多有腸梗阻癥狀。常見(jiàn)疾病有結(jié)腸癌、結(jié)核病及克羅恩病。位于左下腹的團(tuán)塊狀腫大可為腸扭轉(zhuǎn)或糞塊,光滑,活動(dòng)度大,有輕壓痛或壓痛明顯。

 ?。?)盆腔腫塊:位于下腹部,多為卵巢腫瘤、囊腫或充盈的膀胱。

  (7)肝部腫塊:位于右上腹部或劍突下。質(zhì)地中等、結(jié)節(jié)狀,多隨呼吸上下移動(dòng),有壓痛。伴隨癥狀有肝區(qū)疼痛、消化不良、乏力、黃疸、肝硬化癥狀。發(fā)熱、肝區(qū)脹痛可因細(xì)菌性肝膿腫所致。常見(jiàn)疾病有肝癌、肝血管瘤、肝膿腫。

  (8)膽囊、膽總管腫塊:位于右上腹,隨呼吸上下移動(dòng),張力大,有壓痛。伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、持續(xù)性疼痛、莫氏征陽(yáng)性,多因膽囊炎癥所致;膽囊晚期癌癥出現(xiàn)黃疸、消化不良,早期診斷困難;嬰幼兒出現(xiàn)消化道癥狀,局部膽囊腫塊,多為先天性膽總管擴(kuò)張。

 ?。?)胰腺腫塊:部位深,位于腹膜后,活動(dòng)度小,可呈實(shí)性(腫瘤),也可為囊性(假性胰腺囊腫),伴有無(wú)痛性、進(jìn)行性黃疸,多為胰頭腫瘤;進(jìn)行性消瘦、乏力,有背痛多為胰體腫瘤;有胰腺炎或外傷史,病史長(zhǎng),伴有消化道受壓迫癥狀,多為胰腺假性囊腫。

 ?。?0)腸系膜腫塊:活動(dòng)度大,多呈圓形,輕壓痛,消化道癥狀輕。良性腫塊多見(jiàn),但也有結(jié)腸腫瘤的轉(zhuǎn)移病灶。

 ?。?1)大網(wǎng)膜腫塊:可上下左右移動(dòng),但活動(dòng)范圍小,大多數(shù)不規(guī)則(粘連或包繞炎癥病灶、腸管等所致),有壓痛。

  (12)腎臟腫塊:位于腹膜后,固定。若為腎性,活動(dòng)度大,則可能為游走腎。若伴隨腰疼及血尿、膿尿,可因腎腫瘤、腎積水、腎結(jié)核引起。若有血壓高表現(xiàn),則可能為腎上腺腫瘤。

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