【中西醫(yī)結合外科學】

　　下列除哪項外，均是惡性腫瘤的生物學行為

　　A.自主性生長

　　B.浸潤性生長

　　C.轉移

　　D.自發(fā)消退

　　E.潰瘍

　　學員提問：為什么不選C？

　　答案與解析：本題答案為E。

　　惡性腫瘤細胞的生物行為具有如下特性：

　?、僮灾餍陨L：缺乏接觸抑制，表現(xiàn)為持續(xù)不斷地惡性增殖，且能在細胞高度密集的狀態(tài)下生長，有豐富的血供。

　?、诮櫺陨L：是通過腫瘤細胞粘連酶降解、移動、基質內增殖等一系列過程來完成的。

　?、坜D移：腫瘤的轉移是指癌細胞脫離原發(fā)部位而獨立生長的狀態(tài)，它是腫瘤浸潤進一步發(fā)展的結果。

　?、苣[瘤的自發(fā)消退：腫瘤的消退多是在經一定治療后發(fā)生的，但也確有極少數(shù)惡性腫瘤未經任何治療而自發(fā)緩解、消退。一般認為與持續(xù)發(fā)熱、嚴重感染、接觸化學藥品、接觸電離輻射及遭受精神刺激等因素有關。

　　⑤腫瘤的逆轉：一般是指惡性腫瘤在某些體內外分化誘導劑存在下醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)，重新分化而向正常方向逆轉的現(xiàn)象。目前受到腫瘤學家的高度重視。

　　【中西醫(yī)結合內科學】

　　患者女性，40歲。反復發(fā)作暈厥伴呼吸困難，紫紺，暈厥發(fā)作似與體位變化有關。最可能的診斷為

　　A.法洛四聯(lián)癥

　　B.梗阻型原發(fā)性心肌病

　　C.短暫性心律失常

　　D.左房黏液瘤

　　E.主動脈瓣狹窄

　　學員提問：為什么不選B？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　左心房粘液瘤如梗阻肺靜脈或二尖瓣口可產生酷似二尖瓣病變的肺瘀血癥狀；陣發(fā)性夜間呼吸困難、咯血絲痰，重者可有頸靜脈怒張，肝腫大及下肢浮腫。本病的梗阻癥狀有隨體位變動而發(fā)作的特點，如有與體位相關的發(fā)作性眩暈及呼吸困難，腫瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量顯著降低，可發(fā)生突然昏厥或心臟驟停。

　　【中西醫(yī)結合婦產科學】

　　主要應與月經過少相鑒別的是

　　A.經漏

　　B.胎漏

　　C.胎死不下

　　D.激經

　　E.經間期出血

　　學員提問：為什么不選C？

　　答案及解析：本題答案為D。

　　少數(shù)婦女于確診妊娠后，在應屆月經期，仍會有短期少量的月經樣陰道出血醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng) ，有人誤認為是“月經”，其實為蛻膜出血，中醫(yī)稱之為“激經”，對母體及胎兒不會產生影響，一般妊娠3個月后血可自止。

　　兩者都有月經量少，故應鑒別。

　　【中西醫(yī)結合兒科學】

　　等滲性脫水最好補充

　　A.1.4％碳酸氫鈉

　　B.2：3：1溶液

　　C.11.2％乳酸鈉液

　　D.0.9％氯化銨液

　　E.2：1等張含鈉液

　　學員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選B。

　　第一天補液計劃：三定，三先及兩補原則

　　①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

　　輕度：90～120ml/kg

　　中度：120～150ml/kg

　　重度：150～180ml/kg

　　教材中關于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

　　累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg

　　輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg

　　②定性

　　等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）

　　低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）

　　高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）

　?、鄱ㄋ?

　　主要決定于脫水程度和大便量，三個階段。

　　定速三個階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）

　　1）擴容階段：

　　重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內靜脈推注或快速滴注。

　　2）以補充累積丟失量為主的階段：

　　若無微循環(huán)障礙，補液從此階段開始，如以擴容，累積丟失量應減去擴容量。

　　累積量=總量÷2-擴容量

　　8～12小時滴入，8～10ml/kg.h

　　3） 維持補液階段：

　　余量于16～18小時或5ml/kg.h輸注

　　④糾正酸中毒：

　　重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計算。

　　血氣測定計算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；

　　稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。

　　兩補

　　1）補鉀：

　　見尿補鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

　　2）補鈣，補鎂：補液過程中出現(xiàn)抽風，先補鈣，若無效，再補鎂。

　　補鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h

　　第二天及以后的補液

　　脫水及電解質已糾正

　　1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補液。

　　2）溶液的定性：

　　生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；

　　繼續(xù)丟失量：丟多少補多少，用1/2～1/3張。二者加起來1/3～1/4張，12～24小時均勻靜滴。

　　1：1液 為1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml

　　1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml

　　1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml

　　2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

　　4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

　　2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

　　【藥理學】

　　碳酸鋰的下述不良反應中哪項是錯的

　　A.口干、多尿

　　B.惡心、嘔吐

　　C.肌無力肢體震顫

　　D.胰島素分泌減少加重糖尿病癥狀

　　E.過量引起意識障礙，共濟失調

　　學員提問：為什么不選D？

　　答案及解析：本題選B。

　　碳酸鋰不良反應：

　　(1) 積蓄中毒時, 可出現(xiàn)腦病綜合征( 如意識模糊、震顫、反射抗進、癲癇發(fā)作等。乃至昏迷、休克、腎功能損害，故用藥時須隨時嚴密觀察，及時減量。腦病綜合征一旦出現(xiàn)，應立即停藥，適當補充生理鹽水，靜注氨茶鹼，以促進鋰的排泄，亦可輸注生理鹽水、甘露醇或引腹膜透折，以促使鋰排出。

　　(2) 鈉鹽能促進鋰鹽經腎排除, 故用藥期間應保持正常食鹽攝入量, 每周應停藥一日, 以保安全。

　　(3) 血鋰濃度與療效及不良反應有關, 治療躁狂癥時, 鋰濃度為0.9～1.2mEq/L時不良反應較輕, 超過1.5mEq/L則不良反應增多,故應測定血鋰濃度。

　　(4) 老年人鋰鹽排泄慢, 易產生蓄積中毒, 注意調整劑量。

　　1924年Wiss等發(fā)現(xiàn)碳酸鋰有抗糖尿病的作用醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng) 。以后文獻報導認為鋰可能通過下列機制參與糖代謝：改善胰島素敏感性；增加肝糖原，肌糖原的合成；促進糖的轉運和氧化；抑制糖的異生；對胰島素分泌可變化不定，無作用、降低或增加。

　　醫(yī)學教育網(wǎng)2012年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第14期（word下載）