做到客觀、及時、完整；文字工整，字跡清晰，表述準確術前要核對患者姓名，年齡，診斷及手術方式，術畢對所用器械、敷料的數量進行認真清點、核對，由巡回護士對具體情況進行記錄，要求填寫具體核對數目。術畢后要如實記錄手術患者基本生命體征，有無氣管插管、留置引流管和帶回的液體名稱和量，以及出室時間、去向等。醫(yī).學教育網搜集整理