整體護理模式病房使用PIO記錄格式，提高了護士科學觀察病情及分析問題的能力，促進了護理措施的落實，使病人受益。但由于護士的思維習慣與護理程序有差距，時間也不夠用，護士感到壓力大。同時發(fā)現，PIO記錄格式不能完全把病人的意識、心理、睡眠、二便等情況反映出來，記錄不連貫，缺乏承上啟下的敘述；對一些危重病人，每天幾乎都是同樣的護理問題，采用的護理措施也基本一樣，每班記錄有重復性，待病人病情穩(wěn)定，沒有護理問題時，護士又不知應該怎樣寫記錄。針對以上情況，為使護士既不花太多時間，又能反映病情、治療和心理的變化，體現整體護理的特點，我們采取了以下改進措施。

　　1.采用敘述病情與PIO記錄相結合的方法。這種方法適用于新入院、危重及病情有變化的病人，這些病人的病情較復雜，單純按PIO格式記錄，病情概括不全，重點不突出。采用先記錄敘述病情，醫(yī)|學教育網搜集整理然后再按PIO格式書寫，醫(yī)生、護士看后一目了然，有利于把握病情的護理要點。

　　2.重視護理問題與病人實際情況相符。①有些護理問題套不上PES公式，有些護士經過思考都想不出護理問題該怎么寫，這時可以根據病人實際情況，直接寫癥狀或體征作為護理問題。②沒有新的護理問題，且護理措施又無更改的重病人及病情穩(wěn)定的輕病人，可用敘述病情來過渡。概括近幾天的情況，既可保持護理記錄的連貫性，又可避免重復。