支氣管哮喘診斷與鑒別診斷是中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　（一）診斷

　　根據(jù)支氣管哮喘的病史、癥狀、體征、肺功能試驗(yàn)以及有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，尤其是“三性”，即喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作性、發(fā)病時(shí)肺部哮鳴音的彌漫性和氣道阻塞的可逆性，對(duì)典型病例診斷不難?？人宰儺愋韵m以咳嗽為唯一臨床癥狀（有時(shí)伴有胸悶），但咳嗽常呈季節(jié)性，部分患者尚患有其他變態(tài)反應(yīng)性疾病（如過(guò)敏性鼻炎等）或有家族過(guò)敏史，經(jīng)積極的抗炎和鎮(zhèn)咳治療無(wú)效，而給予平喘和抗過(guò)敏治療后咳嗽明顯緩解，有助于診斷。必要時(shí)可進(jìn)行氣道反應(yīng)性測(cè)定、支氣管激發(fā)試驗(yàn)或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。運(yùn)動(dòng)性哮喘和藥物性哮喘皆有特殊的誘發(fā)因素，停止運(yùn)動(dòng)或停止用藥后哮喘隨之緩解。

　　詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者哮喘發(fā)作與周圍環(huán)境的關(guān)系，進(jìn)行變應(yīng)原檢測(cè)試驗(yàn)有助于哮喘病因?qū)W的診斷。

　　支氣管哮喘的分期：通常分為急性發(fā)作期和臨床緩解期。

　　1.急性發(fā)作期咳嗽、氣喘和呼吸困難癥狀明顯，多數(shù)需要應(yīng)用平喘藥物治療。

　　2.臨床緩解期哮喘癥狀、體征消失，腫通氣功能基本恢復(fù)到發(fā)作前水平，達(dá)4周以上。

　　（二）鑒別診斷

　　1.心源性哮喘　心源性哮喘是指由于左心衰竭引起肺血管外液體量過(guò)度增多甚至滲入肺泡而產(chǎn)生的哮喘。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，與支氣管哮喘癥狀相似。但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征，兩肺不僅可聞及哮鳴音，尚可聞及廣泛的水泡音；左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律；影像學(xué)表現(xiàn)為以肺門為中心的蝶狀或片狀模糊陰影。鑒別困難者，可先靜脈注射氨茶堿或霧化吸入β受體激動(dòng)劑，待癥狀緩解后再做進(jìn)一步的檢查。注意，此時(shí)忌用腎上腺素和嗎啡，以免抑制呼吸，造成生命危險(xiǎn)。

　　2.喘息型慢性支氣管炎　多見(jiàn)于老年人，喘息常年存在，并伴有慢性咳嗽、咳痰，有加重期，有肺氣腫體征，兩肺常可聞及水泡音和哮鳴音。

　　3.支氣管肺癌中央型支氣管肺癌腫瘤壓迫支氣管，引起支氣管狹窄或伴有感染時(shí)，亦可出現(xiàn)喘鳴音或哮喘樣呼吸困難，但肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀呈進(jìn)行性加重，常無(wú)明顯誘因，咳嗽咳痰，痰中帶血。痰中查找癌細(xì)胞、胸部X線攝片、CT、MRI或纖維支氣管鏡檢查可明確診斷。

　　4.肺嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥包括熱帶性嗜酸粒細(xì)胞增多癥、肺嗜酸粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎和變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病等?；颊吲R床癥狀較輕，哮喘伴有發(fā)熱，胸部X線檢查可見(jiàn)多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤(rùn)影，臨床表現(xiàn)可自行消失或再發(fā)，寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)、花粉、真菌、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等為常見(jiàn)的致病原，大多有接觸史，肺組織活檢有助于鑒別診斷。