胸痛的問(wèn)診要點(diǎn)是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家參考。

　　1.發(fā)病年齡與病史

　　青壯年胸痛，應(yīng)注意結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎等，40歲以上者應(yīng)考慮心絞痛、心肌梗死與肺癌等。此外，尚需問(wèn)及既往有無(wú)心臟病、高血壓病，有無(wú)肺及胸膜疾病史和胸部手術(shù)史等。

　　2.胸痛的部位

　　胸壁疾病所致的胸痛常固定于病變部位，局部常有壓痛；胸壁皮膚炎癥在罹患處皮膚伴有紅、腫、熱等改變。

　　（1）帶狀皰疹是成簇的水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴胸痛，皰疹不超過(guò)體表正中線(xiàn)。

　?。?）非化膿性肋軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨，患部隆起，但局部皮膚正常，有壓痛。

　?。?）心絞痛與急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，疼痛常牽涉至左肩背、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指及小指。食管、膈和縱隔腫瘤的疼痛也位于胸骨后，常伴進(jìn)食或吞咽時(shí)加重。

　?。?）自發(fā)性氣胸、急性胸膜炎和肺梗死的胸痛多位于患側(cè)的腋前線(xiàn)及腋中線(xiàn)附近。

　　3.胸痛的性質(zhì)

　　（1）帶狀皰疹呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛。

　?。?）肌痛常呈酸痛。

　?。?）骨痛呈刺痛。

　?。?）食管炎常呈灼痛或灼熱感。

　?。?）心絞痛常呈壓榨樣痛，可伴有窒息感。

　?。?）心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感。

　?。?）干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛，伴呼吸時(shí)加重，屏氣時(shí)消失。

　?。?）肺梗死為突然劇烈刺痛或絞痛，常伴有呼吸困難與發(fā)紺。

　　4.胸痛持續(xù)時(shí)間

　　（1）平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛——陣發(fā)性；

　?。?）心絞痛——發(fā)作時(shí)間短暫；

　?。?）心肌梗死——疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且不易緩解；

　?。?）炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。

　　5.胸痛的誘因與緩解因素

　　（1）心絞痛常因勞累、體力活動(dòng)或精神緊張而誘發(fā)，含服硝酸甘油可迅速緩解，而對(duì)心肌梗死的胸痛則無(wú)效。

　?。?）心臟神經(jīng)癥的胸痛在體力活動(dòng)后反而減輕。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　?。?）胸膜炎、自發(fā)性氣胸的胸痛則可因深呼吸與咳嗽而加劇。

　?。?）胸壁疾病所致的胸痛常于局部壓迫或胸廓活動(dòng)時(shí)加劇。

　?。?）食管疾病的胸骨后疼痛常于吞咽食物時(shí)出現(xiàn)或加劇。

　　（6）反流性食管炎的胸骨后燒灼痛，在服用抗酸劑后減輕或消失。

　　6.伴隨癥狀

　?、侔榭人?、咯痰：見(jiàn)于氣管、支氣管、肺或胸膜疾病。

　?、诎榭┭阂?jiàn)于肺炎、肺膿腫、肺梗死或支氣管肺癌。

　?、郯楹粑щy：如肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎或其他重癥心、肺疾病。

　?、馨橥萄世щy：提示食管疾病。

　?、莅槊嫔n白、大汗、血壓下降或休克：多考慮急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層或大塊肺栓塞等嚴(yán)重疾病。