甲亢診療中需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：

　　1.甲狀腺危象

　　（1）誘因：感染、手術(shù)、放射性碘治療、創(chuàng)傷等。

　?。?）表現(xiàn)：原有甲亢癥狀的加重，包括高熱（39℃以上）、心率快（140～240次/分）、可伴心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重者出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄或昏迷，部分患者可伴有心力衰竭或肺水腫，偶有黃疸。

　?。?）治療：①針對(duì)誘因治療。②抑制甲狀腺激素合成：首選PTU600mg口服或經(jīng)胃管注入，以后給予250mg、每6小時(shí)口服，待癥狀緩解后減至一般治療劑量。③抑制甲狀腺激素釋放：服PTU1小時(shí)后再加用復(fù)方碘口服溶液5滴、每8小時(shí)一次，或碘化鈉1g加入10％葡萄糖鹽水溶液中靜滴24小時(shí)，以后視病情逐漸減量，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理一般使用3～7日。④普萘洛爾20～40mg、每6～8小時(shí)口服一次。⑤氫化可的松50～100mg加入5％～10％葡萄糖溶液靜滴，每6～8小時(shí)一次。⑥在上述常規(guī)治療效果不滿意時(shí)，可選用腹膜透析、血液透析或血漿置換等措施迅速降低血漿甲狀腺激素濃度。⑦降溫：高熱者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類(lèi)藥物。⑧其它支持治療。

　　2.浸潤(rùn)性突眼

　?。?）表現(xiàn)：見(jiàn)前述臨床表現(xiàn)。

　?。?）治療：①夜間高枕臥位，限制食鹽，給予利尿藥。②1％甲基纖維素或0.5％氫化可的松滴眼，睡眠時(shí)使用抗生素眼膏，加蓋眼罩預(yù)防角膜損傷。③免疫抑制劑：潑尼松60～120mg/d，療程4～12周，以后逐漸減量，維持量5～20mg/d，最大劑量120～140mg/d。嚴(yán)重病例可應(yīng)用甲潑尼龍0.5～1.0g加入生理鹽水靜滴，隔日一次，連用2～3次后改為口服潑尼松。也可試用環(huán)磷酰胺，200mg每日或隔日靜注，療程3～4周，起效后潑尼松逐漸減量至停藥，單用環(huán)磷酰胺50～100mg/d口服維持較長(zhǎng)時(shí)間。用藥期間需監(jiān)測(cè)血象。④?chē)?yán)重突眼、暴露性角膜炎或壓迫性視神經(jīng)病變者，可行眼眶減壓手術(shù)或球后放射治療。⑤首選ATD控制甲亢。⑥可合用L-T4以預(yù)防甲狀腺功能低下加重突眼。

　　3.妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　?。?）表現(xiàn)：①診斷應(yīng)依賴(lài)血清FT3、FT4、TSH；②一過(guò)性妊娠嘔吐甲狀腺功能亢進(jìn)癥；③新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥；④產(chǎn)后免疫抑制解除，GD易于發(fā)生；⑤產(chǎn)后甲狀腺炎。

　?。?）治療：①ATD治療：首選PTU，初治劑量300mg/d，維持劑量50～150mg/d，血清FT4應(yīng)當(dāng)維持在正常上限水平。在妊娠的后六個(gè)月ATD的劑量可以減少。分娩以后ATD的需要量增加。②手術(shù)治療：經(jīng)PTU治療控制甲亢癥狀后，可選擇在妊娠中期做甲狀腺次全切除。③哺乳期的ATD治療：PTU首選，300mg/d。④ATD治療同時(shí)合用L-T4不能預(yù)防胎兒甲減的發(fā)生。⑤妊娠期禁忌放射碘治療。⑥新生兒甲亢的輕癥病例不需治療，嚴(yán)重病例可給予PTU10～25mg、每8小時(shí)一次。

　　4.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病

　?。?）表現(xiàn)：心房顫動(dòng)和心力衰竭。

　?。?）治療：①首選放射碘治療，不適合放射碘治療的患者使用ATD治療。②普萘洛爾應(yīng)用劑量要相對(duì)增大，可40～60mg、每6～8小時(shí)一次。③對(duì)于不能使用β受體阻斷藥者，可給予抗心力衰竭治療，如地高辛和利尿藥。