肝性腦病過去稱為肝性昏迷，是由嚴重肝病引起、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為異常和昏迷。

　　1.一般治療

　　（1）調整飲食結構：對于肝性腦病患者應該限制蛋白質的攝入。但必須保證熱能供給。

　?、瘛蚱诨颊呒膊￠_始數(shù)日應限制蛋白質在20g/d之內，Ⅲ～Ⅳ期患者應禁止從胃腸道補充蛋白質，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。病情好轉后?？芍鸩皆黾拥鞍踪|的攝入量（每3～5天增加109），并應首選植物蛋白。

　?。?）慎用鎮(zhèn)靜劑：巴比妥類、苯二氮革類鎮(zhèn)靜劑能夠誘發(fā)或加重肝性腦病，故肝性腦病患者禁用。若患者出現(xiàn)躁狂等精神癥狀時，可試用異丙嗪、氯苯那敏等抗組胺藥。

　?。?）糾正水電解質和酸堿平衡紊亂：低鉀性堿中毒可誘發(fā)或加重肝性腦病，故利尿劑的應用劑量不宜過大。應通過檢測血電解質、血氣分析等手段，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質和酸堿平衡失調。

　?。?）止血和清除腸道積血：上消化道出盤是肝性腦病的重要誘因。因此，對各種原因造成的消化道出血應采取積極有效的止血措施，并輸入血制品以補充血容量。清除腸道積血可改善或預防肝性腦病。

　　2.藥物治療

　?。?）減少腸道氨的生成和吸收：①乳果糖：口服到達結腸后被乳酸桿菌、糞腸球菌等分解成為乳酸、乙酸，從而能夠降低腸腔內pH值，減少氨的生成和吸收，并能促進血液中的氨滲入腸道而有利于氨的排出；②乳梨醇：經結腸細菌分解成為乙酸、丙酸，也可用于酸化腸道；③口服抗生素：可抑制腸道產尿素酶的細菌，從而減少氨的生成。常用抗生素有新霉素、甲硝唑等；④導瀉或灌腸可以清除腸內積食和積血。常用口服或鼻飼25％硫酸鎂30～60ml導瀉；生理鹽水或弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境。禁用堿性肥皂水灌腸。

　?。?）促進體內氨代謝：①L-鳥氨酸～L-門冬氨酸：通過促進體內尿素循環(huán)而降低血氨；②谷氨酸：因能與氨結合形成谷氨酰氨而發(fā)揮降血氨的作用。臨床上常用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉兩種制劑，可根據(jù)血鉀和血鈉濃度來調整用藥。該藥為堿性，堿血癥者不宜醫(yī)學教`育網搜集整理使用；③精氨酸：通過促進尿素循環(huán)而降低血氨。該藥呈酸性，適用于堿中毒者。

　?。?）GABA/BZ復合受體拮抗劑：其療效尚有爭議。

　?。?）減少或拮抗假性神經遞質：支鏈氨基酸的作用機制是競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦。減少假性神經遞質的形成。此外，對于不能耐受蛋白質的營養(yǎng)不良者，補充支鏈氨基酸還有助于調節(jié)氮平衡。

　　3.人工肝 通過分子吸附劑再循環(huán)系統(tǒng)、血液灌流、血液透析等方法清除血氨和其他毒性物質，對急、慢性肝性腦病均有一定的療效。

　　4.肝移植 是治療各種終末期肝病的有效手段。嚴重或頑固性肝性腦病患者是肝移植的適應證。

　　5.其他對癥治療

　　（1）保護腦細胞功能：可通過降低顱內溫度，減少能量消耗，保護腦細胞功能。

　　（2）保持呼吸道通暢：對于深昏迷者，可做氣管切開，以促進排痰和方便給氧。

　?。?）預防腦水腫：靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇可防治腦水腫。