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十二指腸潰瘍的臨床診斷

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  十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生在球部,占90%以上。球部腔小壁薄,潰瘍易造成球部變形,X線檢查易于發(fā)現(xiàn)。球部潰瘍常較胃潰瘍小,直徑多為4~12mm,大都在后壁或前壁,因此多顯示為軸位象,表現(xiàn)為類圓形或米粒狀密度增高影,其邊緣大都光滑整齊,周圍常有一圈透明帶,或有放射狀粘膜皺襞糾集??梢允菃蝹€(gè)或多個(gè)。龕影通常使用加壓法或雙重造影法才能顯示。

  許多球部潰瘍不易顯出龕影,但如有恒久的球部變形,也能作出潰瘍的診斷。球部變形主要是由于瘢痕收縮、粘膜水腫和痙攣所致,可以是山字形、三葉形、葫蘆形等。有時(shí)在變形的球部仍可顯示龕影。球部潰瘍愈合后,龕影消失,變形可繼續(xù)存在。此外,球部潰瘍還可出現(xiàn)一些其他征象:

  1.龕影:龕影為診斷十二脂腸球潰瘍的直接征象,多見于球部偏基底部。正位,龕影呈圓形或橢圓形,加壓時(shí)周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征”。切線位,龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

  2.“激惹征”:鋇劑于球部不能停留,迅速排空,稱為“激惹征”。

  3.十二指腸球畸形:為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現(xiàn)為球一側(cè)出現(xiàn)指狀切跡,后者不恒定,隨蠕動(dòng)而變淺、消失,球外形呈山字形、花瓣型及小球狀等畸形。

  4.假性憩室:其形態(tài)大小可改變,尚可見粘膜皺壁進(jìn)入憩室內(nèi),而龕影形態(tài)不變。

  5.粘膜皺襞改變;粘膜皺襞增粗、平坦或模糊,可呈放射狀糾集到龕影邊緣。

  6.常伴胃竇炎。

  7.球后潰瘍:球后潰瘍較常見,大小不一,多位于腸腔內(nèi)側(cè),外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成,使管腔狹窄,多呈偏心性。凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮,應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。

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