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五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

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  營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與食物的攝人,消化與吸收功能及代謝等因素有關(guān),它可以作為鑒定健康和疾病程度的標(biāo)準(zhǔn)之一。營(yíng)養(yǎng)過(guò)度可引起肥胖,營(yíng)養(yǎng)不良可引起消瘦。

  營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況,結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。并應(yīng)注意尋找和搜集導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)異常的原因和病史。

  評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常用的體格測(cè)量指標(biāo):營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)除了根據(jù)皮膚彈性、粘膜顏色、指甲、毛發(fā)的光澤、肌肉是否結(jié)實(shí),以及肋間隙和鎖骨上窩凹陷程度等判斷以外,還需要進(jìn)行某些身體指標(biāo)測(cè)量。常用的測(cè)量指標(biāo)有:

  1.身高和體重

  這是人體測(cè)量中最常用的兩個(gè)指標(biāo)。身高是指立正姿勢(shì)與枕、肩、臀平面平行測(cè)量足底至頭頂?shù)淖畲缶嚯x。由于人體長(zhǎng)度一日內(nèi)可有變動(dòng),多主張?jiān)缟蠝y(cè)量為好。體重應(yīng)該是不包括衣服在內(nèi)的重量數(shù)值。理想體重(ideal body weight)可用以下公式粗略估算:理想體重(kg)一身高(cm)一105;或理想體重(kg)一[身高(cm)一100]×0.95(女性×0.9)。一般認(rèn)為理想體重±10%范圍內(nèi)為正常;超過(guò)正常的10%~20%為超重,低于正常的l0%~20%為消瘦(emaciation);超過(guò)正常的20%以上為肥胖;低于正常的20%以上為明顯消瘦。極度消瘦稱惡液質(zhì)(cachexia)。

  評(píng)價(jià)小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況也應(yīng)該測(cè)量身高和體重,并根據(jù)不同年齡的標(biāo)準(zhǔn)體重、不同身高的標(biāo)準(zhǔn)體重和不同年齡的標(biāo)準(zhǔn)身高來(lái)綜合評(píng)價(jià),必要時(shí)可繪制"體重圖(weight chart)"來(lái)了解嬰幼兒的健康和營(yíng)養(yǎng)狀況。

  2.體重指數(shù)(body mass index,BMI)

  由于體重受身高影響較大,目前常用體重指數(shù)來(lái)衡量體重是否正常。計(jì)算方法為:BMI=體重(kg)/身高(m)2。我國(guó)BMI的正常范圍為18.5~24,BMI25為肥胖。學(xué)齡前兒童BMI 15—22為正常。>22為肥胖,13.5cm為營(yíng)養(yǎng)狀況基本正常;12.5~13.5cm可考慮中度營(yíng)養(yǎng)不良;<12.5cm考慮為重度營(yíng)養(yǎng)不良。

  4.皮褶厚度(skinfold thickness)

  身體脂肪50%以上分布在皮下,臨床上可用重量壓力109/mm2的皮褶計(jì)簡(jiǎn)單的測(cè)量皮下脂肪厚度來(lái)估計(jì)脂肪貯積情況。常用的測(cè)量部位有三頭肌、二頭肌、肩胛下、臍部和髂骨上部等。臨床上常用的測(cè)量部位是三頭肌皮褶厚度,具體測(cè)量方法是:被測(cè)者取立位,兩上肢自然下垂。檢測(cè)者在病人背后,一般取左側(cè)肩峰至鷹嘴突連線中點(diǎn)的上方2cm處,用拇指和示指順臂的長(zhǎng)軸捏起皮褶,應(yīng)避免捏起肌肉、肌腱,并應(yīng)使捏起點(diǎn)的兩邊皮膚對(duì)稱,然后進(jìn)行測(cè)量。一般應(yīng)測(cè)量三次取其均值。男性青年皮褶厚度一般為l3.1±6.6mm(中位數(shù)為ll.4ram);女性為21.5±6.9mm(中位數(shù)為20.8mm)。

  臨床上營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個(gè)等級(jí)來(lái)描述。

  1.良好(well)粘膜紅潤(rùn),皮膚光澤、彈性良好,皮下脂肪豐滿而有彈性,皮褶厚度正?;蛟龃蟆⒓∪饨Y(jié)實(shí),指甲、毛發(fā)潤(rùn)澤,肋間隙及鎖骨上窩深淺適中,肩胛部、腹部肌肉豐滿。體重和體重指數(shù)在正常范圍或略高于正常。

  2.不良(poorly) 皮膚粘膜干燥,彈性減低,皮下脂肪菲薄,皮褶厚度低于正常,肌肉松弛無(wú)力,指甲粗糙,毛發(fā)稀疏、無(wú)光澤,肋間隙、鎖骨上窩凹陷,肩、肋骨和髂骨嶙峋突出。體重和體重指數(shù)明顯低于正常。

  3.中等(fairly) 介于上述二者之間。

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