頸部的檢查應(yīng)在平靜、自然的狀態(tài)下進行，被檢查者最好取舒適坐位，解開內(nèi)衣，暴露頸部和肩部。如病人臥位，也應(yīng)盡量充分暴露。檢查時手法應(yīng)輕柔，當懷疑頸椎有疾患時更應(yīng)注意。

　　一、 外形與分區(qū)

　　正常人頸部直立，兩側(cè)對稱，矮胖者較粗短，瘦長者較細長，男性甲狀軟骨比較突出，女性則平坦不顯著，轉(zhuǎn)頭時可見胸鎖乳突肌突起。頭稍后仰，更易觀察頸部有無包塊、瘢痕和兩側(cè)是否對稱。正常人在靜坐時頸部血管不顯露。

　　為描述和標記頸部病變的部位，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個大三角區(qū)域，即頸前三角和頸后三角。頸前三角為胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。頸后三角為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。

　　二、姿勢與運動

　　正常人坐位時頸部直立，伸屈、轉(zhuǎn)動自如，檢查時應(yīng)注意頸部靜態(tài)與動態(tài)時的改變：如頭不能抬起，見于嚴重消耗性疾病的晚期、重癥肌無力、脊髓前角細胞炎、進行性肌萎縮等。頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸（torticollis），見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性頸肌攣縮和斜頸。先天性斜頸者的胸鎖乳突肌粗短，如兩側(cè)胸鎖乳突肌差別不明顯時，可囑病人把頭位復(fù)正，此時病側(cè)胸鎖乳突肌的胸骨端會立即隆起，為診斷本病的特征性表現(xiàn)。頸部運動受限并伴有疼痛，可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸部強直為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　三、皮膚與包塊

　　1.頸部皮膚檢查時注意有無蜘蛛痣、感染（癤、癰、結(jié)核）及其他局限性或廣泛性病變，如瘢痕、瘺管、神經(jīng)性皮炎、銀屑病等。

　　2.頸部包塊檢查時應(yīng)注意其部位、數(shù)目、大小、質(zhì)地、活動度、與鄰近器官的關(guān)系和有無壓痛等特點。如為淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地不硬，有輕度壓痛時，可能為非特異性淋巴結(jié)炎；如質(zhì)地較硬、且伴有縱隔、胸腔或腹腔病變的癥狀或體征，則應(yīng)考慮到惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；如為全身性、無痛性淋巴結(jié)腫大，則多見于血液系統(tǒng)疾病。如包塊圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小，則可能為囊狀水瘤。若頸部包塊彈性大又無全身癥狀，則應(yīng)考慮囊腫的可能。腫大的甲狀腺和甲狀腺來源的包塊在作吞咽動作時可隨吞咽向上移動，以此可與頸前其他包塊鑒別。

　　四、 血管

　　正常人平臥去枕時頸靜脈是充盈的，但在坐位或半坐位（即上身與水平面呈45度角度）時，頸靜脈是塌陷的。在坐位或半坐位時，如頸靜脈明顯充盈、怒張或搏動，均為異常征象。根據(jù)頸靜脈充盈、搏動的水平，可以間接地推測中央靜脈壓的水平。估計中央靜脈壓可靠的參考點是胸骨角，無論病人的體位系半坐位或坐位，胸骨角均在右心房中心之上約5cm。根據(jù)頸靜脈搏動點測量頸靜脈壓的方法是，病人取半坐位或坐位，醫(yī)師用手指在鎖骨上方輕壓頸外靜脈，待壓迫點以上的靜脈充盈后，放開手指，觀察并測量頸靜脈搏動點與經(jīng)過胸骨角水平線的距離。如大于4cm，則估計其中央靜脈壓大于9cm，即靜脈壓升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征，以及胸、腹腔壓力增加的情況。

　　頸靜脈搏動可見于三尖瓣關(guān)閉不全等。平臥位時若看不到頸靜脈充盈，提示低血容量狀態(tài)。頸靜脈與右心房的壓力改變，在右側(cè)頸部較左側(cè)頸部明顯，可能是由于右無名靜脈系上腔靜脈的直接延續(xù)且較左無名靜脈為短。單從左側(cè)頸部推測靜脈壓可能導(dǎo)致錯誤。

　　正常人頸部動脈的搏動，只在劇烈活動后心搏出量增加時可見，且很微弱。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動脈的明顯搏動，則多見于主動脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺功能亢進及嚴重貧血病人。因頸動脈和頸靜脈都可能發(fā)生搏動，而且部位相近，故應(yīng)鑒別。一般靜脈搏動柔和，范圍彌散，觸診時無搏動感；動脈搏動比較強勁，為膨脹性，搏動感明顯。

　　聽診

　　頸部血管，一般讓患者取坐位，用鐘型聽診器聽診，如發(fā)現(xiàn)異常雜音，應(yīng)注意其部位、強度、性質(zhì)、音調(diào)、傳播方向和出現(xiàn)時間，以及患者姿勢改變和呼吸等對雜音的影響。如在頸部大血管區(qū)聽到血管性雜音，應(yīng)考慮頸動脈或椎動脈狹窄。頸動脈狹窄的典型雜音發(fā)自頸動脈分叉部，并向下頜部放射，出現(xiàn)于收縮中期，呈吹風樣高音調(diào)性質(zhì)。這種雜音往往提示強勁的頸動脈血流和頸動脈粥樣硬化狹窄，但也可見于健側(cè)頸動脈，可能是代償性血流增快的關(guān)系。若在鎖骨上窩處聽到雜音，則可能為鎖骨下動脈狹窄，見于頸肋壓迫。頸靜脈雜音最常出現(xiàn)于右頸下部，它隨體位變動、轉(zhuǎn)頸、呼吸等改變其性質(zhì)，故與動脈雜音不同。如在右鎖骨上窩聽到低調(diào)、柔和、連續(xù)性雜音，則可能為頸靜脈流人上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，這種靜脈音是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后即可消失。