全身的血管包括動脈、靜脈和毛細血管，在各種疾病，特別是心血管疾病中可有重要的變化，并為疾病的診斷提供有價值的依據(jù)，血管檢查是全身體格檢查中不可忽略的一部分。本節(jié)重點闡述脈搏和血壓測量。

　　脈 搏的檢查

　　脈搏（pulse）的檢查主要是觸診淺表的動脈，一般多用橈動脈，特殊情況下亦可檢查其他動脈（如頸動脈、股動脈、足背動脈等）的搏動。通常用3個手指（示指、中指和環(huán)指）的指腹進行觸診。兩側動脈搏動須同時觸診，以作對比。正常人兩側脈搏差異很小，如出現(xiàn)明顯差異則提示有動脈狹窄（如多發(fā)性大動脈炎）或動脈受壓迫。如果需要排除胸腹主動脈型大動脈炎或主動脈縮窄時，還應作上下肢脈搏對比，并同時測量上下肢血壓。在肯定兩側的脈搏相同后，即可觸診一側脈搏，觀察其速率、節(jié)律、緊張度、強弱、波形和動脈壁的情況。

　　（一）脈率

　　脈率的生理和病理變化及其意義與心率基本一致，但在某些心律失常時，如心房顫動、頻發(fā)室性期前收縮等，由于部分心搏的搏出量顯著下降，不能使周圍動脈產生搏動或搏動過弱而不能覺察，以至脈率低于心率，即脈搏短絀。

　　（二）脈律

　　脈搏的節(jié)律反映了心臟搏動的節(jié)律。在心房顫動和某些期前收縮時出現(xiàn)脈搏短絀，與期前收縮二聯(lián)律、三聯(lián)律一致的脈搏跳動亦不整齊。心房顫動時的脈律完全無規(guī)律。二度房室傳導阻滯時，某一心房激動不能下傳至心室，使心搏脫漏，脈搏也相應脫漏，脈律不規(guī)則，稱為脫落脈（dropped pulse），與脈搏短絀不同。

　　（三）緊張度與動脈壁狀態(tài)

　　脈搏的緊張度取決于動脈的收縮壓，可依據(jù)手指按壓橈動脈所施加的壓力和血管壁彈性的感知來估計。檢查時，以示指、中指、環(huán)指置于橈動脈上，以近端手指按壓橈動脈，如需按壓的力量較大才能使遠端手指觸不到脈搏，表明脈搏的緊張度較大。正常人的動脈壁光滑、柔軟，并有一定的彈性，用手指壓迫時，其遠端脈搏不能觸及。動脈硬化早期，可觸知動脈壁彈性下降，呈條索狀；動脈硬化嚴重時，因有鈣質沉著，動脈壁不僅硬，且有迂曲，呈結節(jié)狀。一般檢查淺表易觸及的動脈，如顳動脈、橈動脈等。

　　（四）強弱

　　脈搏的強弱取決于心搏量、脈壓和周圍血管的阻力大小。心搏量增加、脈壓增大，周圍動脈阻力減低時，脈搏增強且振幅大，稱為洪脈，見于高熱、甲狀腺功能亢進癥、主動脈瓣關閉不全、嚴重貧血等。心搏量減少、脈壓減小、周圍動脈阻力增大時，脈搏減弱且振幅小，稱為細脈，見于心力衰竭、主動脈瓣狹窄、休克等。

　　（五）脈波

　　脈搏波形最好用無創(chuàng)性脈波描記儀作描記，但手指觸診時可根據(jù)動脈內壓力上升及下降的情況作大略的估計。正常脈搏由升支（叩擊波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）構成。升支在收縮早期，由左心室射血沖擊主動脈壁所致。波峰出現(xiàn)在收縮中晚期，在血液向動脈遠端流動的同時，部分逆流，沖擊動脈壁所致。降支發(fā)生在舒張期，主動脈瓣關閉時，血流由外周向近端折回后又向前，形成降支上的切跡，稱為重搏脈。重搏脈太小而不能觸及，主動脈硬化嚴重者該波趨于不明顯。主動脈壁的彈性回縮使血流繼續(xù)向外周動脈流動形成降支。常見的異常波形有水沖脈、交替脈、奇脈和脈搏消失等。

　　1. 水沖脈（water-hammer pulse）

　　脈搏迅速上升又突然下降，有如潮水沖涌，故名水沖脈。檢查方法為：檢查者左手指掌側緊握被檢者右手腕橈動脈處，將其前臂抬高過頭，感覺橈動脈的搏動，判斷有無水沖脈。水沖脈是由于脈壓增大所致，主要見于主動脈瓣關閉不全，也可見于甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、動脈導管未閉等。

　　2. 交替脈（pulsus alternans）

　　指節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏?？赡芟敌募∈湛s力強弱交替所致，為左心衰竭的重要體征之一。

　　3.奇脈（paradoxical pulse，pulsus paradoxus） 指吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，系左心室搏血量減少所致。正常人吸氣時，體靜脈回心血量增多，肺循環(huán)血量也增加，此時由肺靜脈進入左心室的血液量與呼氣時相比無明顯改變，左心室搏血量維持衡定，脈搏強弱也不受吸氣或呼氣的影響。然而，大量心包積液、縮窄性心包炎時，心室舒張受限，吸氣時體靜脈回流受限，右心室排人肺循環(huán)的血量減少，而肺循環(huán)受呼吸負壓的影響，肺血管擴張，致使由肺靜脈回流至左心的血流量減少，左心室搏出量銳減，脈搏減弱甚至消失。明顯的奇脈在觸診時即可感知，不明顯者可在測量血壓時發(fā)現(xiàn)。當袖帶放氣出現(xiàn)動脈音后，穩(wěn)定在舒張壓與收縮壓之間聽診，吸氣時此音明顯減弱，且伴有血壓較呼氣時降低10mmHg以上。

　　4.遲脈（tardus pulse） 脈波升支上升、降支下降緩慢，波幅低，波頂平寬，稱為遲脈，主要見于嚴重的主動脈瓣狹窄。

　　5.重搏脈（dicrotic pulse） 脈搏波增大，一次心搏似有2個脈波，當雙峰的第二次搏動發(fā)生在舒張早期，稱為重搏脈，出現(xiàn)在心搏出量低時，如重度心力衰竭。當雙峰的第二次搏動發(fā)生在收縮晚期，稱為雙峰脈（bisferiens pulse），見于嚴重的主動脈瓣關閉不全伴狹窄者，偶見于肥厚型梗阻性心肌病。

　　6.無脈（pulseless）

　　即脈搏消失，主要見于：①嚴重休克時，血壓測不到，周圍動脈脈搏觸不到；②多發(fā)性大動脈炎時，由于大動脈閉塞，使閉塞下段的脈搏觸不到；③肢體動脈栓塞，栓塞部位下段的脈搏消失。