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臨床技能實(shí)操訓(xùn)練營(yíng)

血壓居高不下提示腎上腺腫瘤

2010-06-17 15:18 來源:
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  臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)之腎上腺腫瘤,詳細(xì)內(nèi)容見下:

  快節(jié)奏的工作與生活、不健康的飲食方式、沉重的心理壓力……在這一系列因素的壓力下,越來越多的人受到高血壓的困擾。但是,臨床上卻有這樣一部分高血壓患者,即便是遵醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥,血壓仍然高居不下。這究竟是何緣故呢?其實(shí),頑固性高血壓與腎上腺腫瘤關(guān)系密切,患者切不可掉以輕心。

  一、常規(guī)體檢容易漏診

  由于受諸多因素的影響,常規(guī)體檢容易漏診腎上腺腫瘤。體檢時(shí),如果B超醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)比較豐富,有可能發(fā)現(xiàn)直徑一厘米左右的腫瘤。但如果腫瘤的體積較小,那么B超等影像檢查的手段就很難發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡。所以,患者一旦出現(xiàn)頑固性高血壓,就應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院做詳細(xì)、全面的檢查。

  通過檢查血皮質(zhì)醇等反映激素水平的指標(biāo),可以及早發(fā)現(xiàn)腎上腺存在的病變。CT和MRI能清晰顯示腎輪廓和腎周圍間隙及腎臟與鄰近器官和結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系,對(duì)發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊及對(duì)腫塊的定性,均比普通的X線檢查和B超等方法準(zhǔn)確可靠。

  二、嗜鉻細(xì)胞瘤最常見

  嗜鉻細(xì)胞瘤是腎上腺腫瘤中最多見的一種類型。典型的嗜鉻細(xì)胞瘤診斷和處理上目前沒有困難,但是一些特殊類型的嗜鉻細(xì)胞瘤癥狀不典型,表現(xiàn)復(fù)雜,涉及內(nèi)科、普外、兒科、婦科、皮膚科等相關(guān)科室,容易延誤診治,致殘率和致死率較高。

  嗜鉻細(xì)胞瘤很多時(shí)候是沒有癥狀的,但它在受到刺激時(shí)可發(fā)作,持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓是最常見的癥狀。

  三、微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)普及

  除藥物治療外,外科手術(shù)是治療腎上腺腫瘤的最佳治療方法。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)可分經(jīng)腰和經(jīng)腹兩種方式,但切口長(zhǎng)達(dá)12厘米-16厘米,術(shù)后恢復(fù)慢,疼痛明顯,下床晚,進(jìn)食晚。

  自1992年首次報(bào)道經(jīng)腹腔鏡切除腎上腺腫瘤成功以來,腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)迅速成為治療腎上腺良性病變的首選方法,是治療腎上腺腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。文獻(xiàn)資料顯示,腹腔鏡手術(shù)在出血量、并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)時(shí)間,以及鎮(zhèn)痛藥藥量使用方面均優(yōu)于開放手術(shù)。

  腎上腺腫瘤切除手術(shù)難度比較大,但隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步,手術(shù)越來越安全。同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院泌尿外科在腎上腺腫瘤的微創(chuàng)治療上有一定的特色,至今完成手術(shù)數(shù)量在1000例左右。

  四、術(shù)后維持治療不可少

  患者術(shù)前需要服用腎上腺分泌激素的抵抗物,簡(jiǎn)單地說,就是在身體里建立起一套防御設(shè)施,保證手術(shù)安全。腎上腺腫瘤切除后,要及時(shí)進(jìn)行激素的維持治療,讓身體慢慢適應(yīng)。

  腎上腺腫瘤有復(fù)發(fā)的可能,有5%-10%的病人手術(shù)切除后,經(jīng)過5年-10年以后還會(huì)復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)可能不在腎上腺,而在其他地方,所以患者除了應(yīng)盡早切除腎上腺腫瘤外,術(shù)后還要做定期隨訪。

  五、認(rèn)識(shí)腎上腺

  腎上腺是人體重要的內(nèi)分泌器官,左右各一,位于腹膜后、雙側(cè)腎臟的上方。它分泌的皮質(zhì)激素主要有三種———“鹽”皮質(zhì)激素、“糖”皮質(zhì)激素和“性”激素。鹽皮質(zhì)激素主要調(diào)節(jié)人體水和電解質(zhì)的代謝,糖皮質(zhì)激素主司人體三大物質(zhì)(糖、脂肪和蛋白質(zhì))的代謝;性激素則分泌具有弱雄激素作用的物質(zhì)。

  六、腎上腺腫瘤三大類型

  從病理學(xué)角度來看,腎上腺腫瘤主要有三大類型。如果腫瘤生長(zhǎng)在分泌鹽皮質(zhì)激素的部位,患者就會(huì)出現(xiàn)血壓頑固性增高,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)低血鉀和堿中毒(如肌肉無力、肌麻痹、心律失常、痙攣)的癥狀。如果腫瘤生長(zhǎng)在分泌糖皮質(zhì)激素或性激素的部位,患者就會(huì)產(chǎn)生高血壓、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理性功能異常等癥狀和體征。倘若腎上腺中一種稱為嗜鉻細(xì)胞的組織發(fā)生異常增生,患者可發(fā)生持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓。

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