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直接型頸動脈海綿竇瘺的手術治療

2010-08-12 11:55 醫(yī)學教育網(wǎng)
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  (1)經(jīng)海綿竇頸內(nèi)動脈修補術:直視下修補海綿竇的頸內(nèi)動脈破口。Parkinson手術,通過海綿竇外側(cè)壁的滑車神經(jīng)下緣、三叉神經(jīng)眼支上緣及鞍背到斜坡連線所構(gòu)成的Parkinson三角,進入海綿竇,沿竇內(nèi)的頸內(nèi)動脈找到瘺口,并夾閉或縫合。Dolence手術,采用翼點切口,打開巖骨頸動脈管,臨時阻斷頸內(nèi)動脈,暴露海綿竇段頸內(nèi)動脈,進行修補或結(jié)扎。白馬手術,通過海綿竇上壁、后床突前外側(cè)緣、動眼神經(jīng)入口前緣和頸內(nèi)動脈穿過硬腦膜處三點之間的內(nèi)側(cè)三角區(qū),修補瘺口。以上幾種手術,創(chuàng)傷和風險較大,成功率不高,難以推廣應用,僅適用于各種方法失敗后的嘗試。

  (2)海綿竇電凝固術:由于血細胞表面帶有負電荷,銅等金屬絲表面帶有正電荷,將銅絲插入海綿竇內(nèi),可使血液內(nèi)的有形成分凝集于銅絲周圍形成凝血塊而封閉瘺口,達到治療目的。銅絲可經(jīng)眼上靜脈插入,也可開顱后經(jīng)蝶頂竇、大腦中靜脈或從海綿竇壁直接插入。銅絲插入后再通以電流(直流電0.2~0.8mA),可加速竇內(nèi)血栓形成。術中監(jiān)聽顱內(nèi)雜音,一旦雜音消失,表示瘺口已近閉塞,即可結(jié)束手術。此方法操作簡單,頸內(nèi)動脈通暢率較高,缺點是瘺口可能閉塞不全。

  (3)孤立術:將頸內(nèi)動脈顱外段和床突上段聯(lián)合結(jié)扎并加動脈內(nèi)肌肉填塞,隨著該段頸內(nèi)動脈內(nèi)血流消失和血栓形成,最終使瘺口完全閉塞。該方法操作簡單,也能達到雜音消失、改善眼部癥狀的目的,但由于犧牲頸內(nèi)動脈,腦側(cè)支循環(huán)不良的病人會發(fā)生腦缺血,甚至病殘;同時,醫(yī)學教.育網(wǎng)搜集整理由于頸內(nèi)動脈的結(jié)扎阻斷了以后血管內(nèi)治療的動脈通道,因此僅在其他方法無效時應用。

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