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慢性腎炎(內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo))

  為了讓考生更好的了解內(nèi)科主治醫(yī)師考試內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特搜集整理了相關(guān)復(fù)習(xí)資料:

  慢性腎炎是病因多樣,病理形態(tài)不同,而臨床表現(xiàn)相似的一組腎小球疾病,它們共同的表現(xiàn)是水腫、高血壓和尿異常改變。

  (1)水腫:在整個疾病的過程中,大多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的水腫。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理水腫程度可輕可重,輕者僅早晨起床后發(fā)現(xiàn)眼眶周圍、面部腫脹或午后雙下肢踝部出現(xiàn)水腫。嚴(yán)重的患者,可出現(xiàn)全身水腫。然而也有極少數(shù)患者,在整個病程中始終不出現(xiàn)水腫,往往容易被忽視。

 ?。?)高血壓:有些患者是以高血壓癥狀來醫(yī)院求治的,醫(yī)生要他們化驗(yàn)小便后,才知道是慢性腎炎引起的血壓升高。對慢性腎炎患者來說,高血壓的發(fā)生是一個遲早的過程,其血壓升高可以是持續(xù)性的,也可以間歇出現(xiàn),并以舒張壓升高(高于12.7kPa)為特點(diǎn)高血壓的程度也有很大的個體差異,輕者僅18.7-21.3/12.7-13.3kPa,嚴(yán)重者甚至可以超過26.7/14.7kPa.

 ?。?)尿異常改變:尿異常幾乎是慢性腎炎患者必有的現(xiàn)象,包括尿量變化和鏡檢的異常。有水腫的患者會出現(xiàn)尿量減少,且水腫程度越重,尿量減少越明顯,無水腫患者尿量多數(shù)正常。當(dāng)患者腎臟受到嚴(yán)重?fù)p害,尿的濃縮一—稀釋功能發(fā)生障礙后,還會出現(xiàn)夜尿量增多和尿比重下降等現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理把慢性腎炎患者的尿液放到顯微鏡下觀察,可以發(fā)現(xiàn)幾乎所有的患者都有蛋白尿,尿蛋白的含量不等,可以從(±)到(++++)。在尿沉渣中可以見到程度不等紅細(xì)胞、白細(xì)胞、顆粒管型、透明管型。當(dāng)急性發(fā)作時,可有明顯的血尿,甚至出現(xiàn)肉眼血尿。除此之外,慢性腎炎患者還會出現(xiàn)頭暈失眠、神疲納差,不耐疲勞、程度不等的貧血等臨床癥狀。

  慢性腎小球腎炎診斷典型病例診斷不難,具有蛋白尿、血尿(相差顯微鏡檢多見多形態(tài)改變的紅細(xì)胞)、高血壓、水腫、腎功能不全等腎小球腎炎臨床表現(xiàn),病程持續(xù)1年以上,除外繼發(fā)性腎小球腎炎引起者,應(yīng)考慮本病。

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