直觀的影像學技術(shù)已逐漸成為冠脈造影前的主要輔助檢查手段；同時亦有不少醫(yī)生對所有可疑冠心病患者直接采用冠脈造影作為冠心病的篩查手段。核素心肌灌注顯像（ECT）是否已經(jīng)失去了其臨床應用的價值呢？本文結(jié)合自身工作體會和指南精神，試就核素心肌灌注顯像的臨床價值作一探討。

　　1.對介入治療的決策價值——明確是否存在心肌缺血并評估存活心肌

　　盡管冠脈造影是診斷冠心病的最可靠手段，但并不是所有可疑冠心病者的首選和唯一的診斷方法。例如，對于冠脈造影顯示的臨界性病變是否需要干預的問題，當前指南所強調(diào)的是缺血驅(qū)使的干預指征：即術(shù)前負荷試驗顯示該病變血管支配區(qū)域存在心肌缺血則應積極干預，否則應視為缺乏干預指征。

　　心電圖（ECG）運動試驗、ECT運動試驗、潘生丁或腺苷試驗均是常用的心臟負荷試驗方式，對于因心肺功能或運動系統(tǒng)受限不能接受運動試驗、存在束支傳導阻滯或安裝起搏器的患者，以及雖完成了運動試驗但運動時間未達到基本負荷量者，應首選或增加ECT藥物負荷試驗以進一步明確是否存在潛在的心肌缺血，為確定冠脈造影的適應證和治療決策提供依據(jù)。

　　此外，對于心梗后或完全閉塞病變的患者，能否從介入治療中獲益亦是介入醫(yī)師常常面對的難題。目前用于存活心肌檢測的經(jīng)典方法是正電子發(fā)射心肌斷層顯像，但在不具備條件或經(jīng)濟困難的情況下，ECT硝酸甘油或多巴酚丁胺試驗亦可作為替代手段用于評估存活心肌，為確定是否進行介入治療提供決策依據(jù)。

　　2.對冠脈痙攣的診斷價值——反向再分布是冠脈痙攣特征之一

　　我們在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，僅少數(shù)冠脈痙攣者表現(xiàn)為典型的以ST段抬高為特征的變異型心絞痛，而更多的患者發(fā)作時僅為輕中度血管痙攣，心電圖并不表現(xiàn)為ST段抬高（可能為ST段壓低或無改變），臨床癥狀多為靜息狀態(tài)下發(fā)作的胸悶或胸痛，程度不重，深呼吸、體力活動或含服硝酸甘油可使之緩解。但不論臨床表現(xiàn)如何，所有患者在ECT負荷試驗中均表現(xiàn)為反向再分布，即負荷狀態(tài)下心肌灌注正常，而靜息狀態(tài)下出現(xiàn)灌注缺損。

　　此外，我們在乙酰膽堿激發(fā)試驗中還發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈肌橋患者較易合并冠脈痙攣，盡管心電圖運動試驗及ECT負荷試驗均可表現(xiàn)為心肌缺血，但反向再分布依然存在。

　　因此，我們認為，反向再分布可能是冠脈痙攣的特征之一。若以乙酰膽堿激發(fā)試驗結(jié)果作為參照，反向再分布預測冠脈痙攣的敏感性接近100%，但特異性僅為46%；若將靜息性胸痛或胸悶、心電圖運動試驗陰性和ECT反向再分布三個條件相結(jié)合，則敏感性和特異性均達90℅以上醫(yī)|學教育網(wǎng)搜集整理。

　　3.對胸痛的鑒別診斷價值——聯(lián)合負荷試驗有助于預測冠造和乙酰膽堿激發(fā)試驗結(jié)果

　　在臨床中遇到的胸痛患者多屬于非典型勞力性胸痛。近年來，我們對此類胸痛患者進行活動平板心電圖與ECT聯(lián)合負荷試驗的篩查結(jié)果表明，聯(lián)合負荷試驗在很大程度上可預測冠脈造影和乙酰膽堿激發(fā)試驗的結(jié)果。因此，對于非典型胸痛患者，我們推薦如下診斷思路。

　　4.對再狹窄的篩查價值——典型再狹窄表現(xiàn)與冠造結(jié)果符合率近乎100%

　　近10年來，我們對介入術(shù)后患者進行定期心臟負荷試驗，多數(shù)患者首選心電圖運動試驗，但對于合并運動系統(tǒng)疾病、心肺功能不全、束支傳導阻滯或已安裝起搏器的患者，則首選ECT負荷試驗。結(jié)果表明，介入治療前存在的灌注缺損于術(shù)后消失、隨訪中同一部位再次出現(xiàn)灌注缺損是典型的再狹窄表現(xiàn)。高度可疑患者接受冠脈造影復查的結(jié)果顯示，具備上述典型表現(xiàn)的患者與冠脈造影結(jié)果的符合率近乎100%，從而避免或減少了頻繁造影所帶來的負擔和風險。