臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第14期

1.男性，17歲，近半月低熱37.8℃，講話含糊，情緒易激惹。對(duì)父母態(tài)度粗暴，有時(shí)打罵，胡言亂語，自笑，亂竄病室，抽搐1次，有二便失禁。軀體檢查：T37.5℃，P100次/分。B.Pl40／90mmHg。下肢肌張力增高。右側(cè)巴氏征（+），克氏征（-），CSF：潘氏陽性，精神檢查：意識(shí)模糊，表情呆滯。言語減少，偶有一言半語，稱父母是“后爹娘”，無故自笑，頭部CT正常，腦電圖：彌漫性δ波以額顳為主，有陣發(fā)性尖波發(fā)放。該患者診斷是

A．病毒性腦炎所致精神障礙

B．精神分裂癥

C．腦腫瘤所致精神障礙

D．癔癥

E．癲癇性精神障礙

【正確答案】A

【答案解析】該患者腦電圖：彌漫性δ波以額顳為主，有陣發(fā)性尖波發(fā)放。提示額葉和顳葉受損：即表現(xiàn)為，人格改變，表情淡漠，智能的缺陷，行為放縱，可有情緒不穩(wěn)定和攻擊行為，容易引起癲癇發(fā)作，還可有精神分裂樣的精神障礙，故先考慮是腦部病變引起的精神障礙。而腦電圖：δ波，陣發(fā)性尖波發(fā)放，（病毒性腦炎的腦電圖可見彌慢性高波幅慢波，顳區(qū)更明顯，并可有周期性高波幅尖波），進(jìn)而考慮是病毒性腦炎引起的，故選A。

潘氏試驗(yàn)，又稱Pandy試驗(yàn)，是指腦脊液中的蛋白測定，也稱球蛋白定性試驗(yàn)，其原因是腦脊液在病變時(shí)，蛋白有不同程度的增加，多為球蛋白增加，在潘氏試驗(yàn)中球蛋白遇酚而變性，出現(xiàn)沉淀而成陽性。潘氏試驗(yàn)-臨床意義：正常腦脊液含有極微量的蛋白質(zhì)，其中以白蛋白為主，潘氏試驗(yàn)為陰性反應(yīng)?；撔?a href="http://www.348239.com/jibing/naomoyan/" target="_blank" title="腦膜炎" class="hotLink">腦膜炎，結(jié)核性腦膜炎及顱內(nèi)出血等，均見蛋白質(zhì)增加，且多為球蛋白增加，潘氏試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)。

2.球部尿道損傷尿外滲部位在

A.膀胱周圍

B.會(huì)陰淺袋

C.會(huì)陰深袋

D.陰莖部

E.陰囊部

【正確答案】B

【答案解析】會(huì)陰淺袋又稱會(huì)陰淺隙，位于淺會(huì)陰筋膜與尿生殖膈下筋膜之間。此隙向前開放，其內(nèi)有:會(huì)陰肌淺層、陰部神經(jīng)、陰部內(nèi)動(dòng)脈的末支及其伴行的靜脈。男性還有:陰莖腳、尿道球及其內(nèi)的尿道；女性還有:尿道、陰道下部、陰蒂腳、前庭球以及前庭大腺。

會(huì)陰深隙亦稱會(huì)陰深袋，為位于尿生殖膈上、下筋膜之間、四邊均封閉的間隙。

深隙內(nèi)有尿道球腺、尿道膜部、尿道括約肌、會(huì)陰深橫肌。這兩對(duì)肌與會(huì)陰淺隙的三對(duì)小肌一樣，為會(huì)陰神經(jīng)支配，受意識(shí)控制。

深隙內(nèi)尚有陰莖背動(dòng)脈和位于其外側(cè)的陰莖背神經(jīng)，兩者均穿過尿生殖膈下筋膜的前緣至陰莖海綿體背面。

陰莖深動(dòng)脈亦經(jīng)尿生殖膈下筋膜穿出此間隙進(jìn)入陰莖腳，并有同名靜脈伴行。

3.對(duì)放療最敏感的肺癌，是

A.小細(xì)胞未分化癌

B.鱗癌

C.腺癌

D.肺泡細(xì)胞癌

E.以上均不敏感

【正確答案】A

【答案解析】

放射治療一直以來都是肺癌的一種主要治療手段，特別是對(duì)中晚期肺癌。不同類型的肺癌對(duì)放射治療的敏感性是不同的。一般來說，放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但因不同肺癌的病理組織學(xué)類型不同，所以往往所采取的放療方案也不一樣。1、鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療；2、腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血液轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療；3、小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、甚至肝腦、縱膈雙側(cè)鎖骨上區(qū)等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。

4.肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是

A．乏力，食欲不振

B．消瘦

C．腹脹、腹瀉

D．腹水

E．肝掌

【正確答案】D

【答案解析】失代償期肝硬化

1.癥狀

（1）食欲減退：為最常見癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中十分明顯，有時(shí)伴惡心、嘔吐。

（2）乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲倦感到嚴(yán)重乏力，常與肝病活動(dòng)程度一致。

（3）腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。

（4）腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾周圍炎時(shí)可有左上腹疼痛，也可因伴發(fā)潰瘍病、膽道及腸道感染引起。

（5）腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，吸收不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。

（6）體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會(huì)使體重減輕不明顯。

（7）出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過多。

（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異常、高胰島素血癥和外周性胰島素抵抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)重肝細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。

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