【主動(dòng)脈瓣狹窄病理及病理生理】

風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄為瓣葉增厚，交界處有粘連，有瓣葉縮短時(shí)常伴有關(guān)閉不全，正常主動(dòng)脈口面積為3cm2，當(dāng)瓣口面積＜1cm2時(shí)，左心室排血受阻，左心室壓力增加。左心室－主動(dòng)脈間壓力階差增大，左心室肥厚。當(dāng)心功能不全出現(xiàn)后，有左心室擴(kuò)張，順應(yīng)性減低，心排出量減少，左心室舒張末壓增高，和肺淤血。由于心排血量減低及左心室肥厚，心肌耗氧量增加，活動(dòng)后，可有心肌缺血、心絞痛及各種心律失常。

【主動(dòng)脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)】

一、癥狀 輕者可多年無(wú)癥狀。嚴(yán)重狹窄者可有暈厥，心絞痛或心衰，少部分病例可發(fā)生猝死，系因心肌缺血引起的室顫及心搏驟停。

二、體征 左心室肥厚明顯時(shí)，出現(xiàn)心尖搏動(dòng)向左下移位。主動(dòng)脈瓣區(qū)有4-5級(jí)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)；伴有收縮期細(xì)震顫，為本病的典型體征，主動(dòng)脈瓣第二音減低并有逆分裂，小部分患者可聽(tīng)到收縮期噴射音。狹窄嚴(yán)重時(shí)，心尖部可聽(tīng)到第四心音，左心功能不全后，心尖可聽(tīng)到第三心音，脈壓變小。