肝硬化-中西醫(yī)助理醫(yī)師：

西 醫(yī)：

一、西醫(yī)病因病理

（一）病因及發(fā)病機(jī)制

1.病毒性肝炎 主要為乙型、丙型和丁型病毒重疊感染。

2.慢性酒精中毒

3.血吸蟲病

（二）病理：假小葉形成

二、臨床表現(xiàn)

（一）分期

臨床上將肝硬化分為肝功能代償期和失代償期。

1.代償期 癥狀輕，無特異性，可見倦怠乏力，食欲不振，厭食油膩，惡心嘔吐，右上腹不適或隱痛，腹脹，輕微腹瀉等癥狀。其中以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早且突出。

體征多不明顯。

2.失代償期 主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩大類臨床表現(xiàn)。

（1）肝功能減退的臨床表現(xiàn) ①全身癥狀：一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重者臥床不起，皮膚粗糙，面色灰暗、黝黑，呈肝病面容，部分有不規(guī)則低熱和黃疸；

②消化道癥狀：常見食欲減退（最常見的癥狀），厭食，勉強(qiáng)進(jìn)食后上腹飽脹不適，惡心嘔吐；

③出血傾向及貧血：患者輕者發(fā)生鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)過多、皮膚紫癜等，重者可出現(xiàn)胃腸道黏膜彌漫性出血、尿血、皮膚廣泛出血等；

④內(nèi)分泌紊亂：男性患者常有性欲減退、睪丸萎縮等；女性患者有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等。在上腔靜脈引流區(qū)域出現(xiàn)蜘蛛痣和毛細(xì)血管擴(kuò)張；肝掌。患者面部和其他暴露部位，可見皮膚色素沉著。

（2）門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)脾腫大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)。①脾腫大；②側(cè)支循環(huán)的建立和開放；③腹水：腹水是肝硬化代償功能減退最突出體征，提示已屬失代償期。

肝硬化腹水的發(fā)生機(jī)制比較復(fù)雜，最基本因素是門靜脈高壓、肝功能障礙、血漿膠體滲透壓降低。

（二）肝臟體征

早期肝臟腫大，表面光滑，質(zhì)地中等；晚期縮小、堅(jiān)硬，表面不平，呈結(jié)節(jié)狀，一般無壓痛，但當(dāng)肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死或炎癥時(shí)可有壓痛及叩擊痛。

（三）并發(fā)癥

1.上消化道出血 是肝硬化最常見的并發(fā)癥，常引起失血性休克或誘發(fā)肝性腦病。

2.肝性腦病 是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.自發(fā)性腹膜炎

4.原發(fā)性肝癌 10%～25%的肝癌是在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生。

5.肝腎綜合征

6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

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