臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第09期

1.患者男性，55歲。冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高。

頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為

A.急性右心梗死

B.冠心病合并急性心包填塞

C.急性心肌梗死并室間隔破裂

D.冠心病心力衰竭型

E.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

「正確答案」A

「答案解析」

發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高提示患者已經(jīng)發(fā)生了心肌壞死，

發(fā)生了急性心梗

根據(jù)題干顯示患者為體循環(huán)瘀血，為右心衰表現(xiàn)，而。急性前壁心肌梗死伴

泵衰竭

首先出現(xiàn)肺循環(huán)瘀血，左心衰的表現(xiàn)，才能出現(xiàn)右心衰的表現(xiàn)，但是題干沒

有提，因此不支持

2.下列哪項(xiàng)不是稽留性流產(chǎn)嚴(yán)重出血的原因

A.妊娠子宮血運(yùn)豐富特易出血

B.胎盤機(jī)化，粘連宮壁，易致殘留

C.稽留日久，易發(fā)生凝血功能障礙

D.雌激素不足，子宮對(duì)催產(chǎn)素不敏感，易宮縮不良

E.胚胎組織粘連宮壁，刮宮易致子宮穿孔

「正確答案」A

「答案解析」稽留流產(chǎn)（missedabortion）：亦稱過期流產(chǎn)或死胎不下。

系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個(gè)月內(nèi)

排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。孕

婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過，此后子宮不再長(zhǎng)大，反漸縮小，且亦不象一般妊

娠那樣柔軟。妊娠試驗(yàn)從陽(yáng)性變?yōu)殛幮裕ケP機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易分離。

另一方面因性激素不足，子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔。胚胎死亡后，

胎盤溶解，產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血

因子，稽留宮腔時(shí)間愈長(zhǎng)，引起凝血功能障礙的可能性愈大。近年來(lái)B超廣泛應(yīng)

用于臨床，停經(jīng)6～7周時(shí)即可探及胎囊、胎芽。如疑及胚胎停止發(fā)育，可用B

超觀察，及時(shí)做出診斷及處理。故有人提出現(xiàn)今是否再用稽留流產(chǎn)一詞，但臨床

上也有癥狀不明顯，未引起患者注意，來(lái)診時(shí)胚胎死亡稽留宮腔為時(shí)較長(zhǎng)者。

3.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循環(huán)改變，血壓90/70mmHg

（12/9.3kPa），尿比重1.016，中心靜脈壓13cmH2O，首選的治療藥物是

A.低分子右旋糖酐

B.心痛定

C.毛花苷C

D.腎上腺素

E.硝普鈉

「正確答案」A

「答案解析」

右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包括急性失血、創(chuàng)傷和燒傷性休克。低

分子右旋糖酐能改善微循環(huán)，抗休克效應(yīng)更好。低、小分子右旋糖酐也用于EIB，

血栓形成性疾病，如腦血栓、心肌梗死、心絞痛、視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈血栓、血管閉塞

性脈管炎等。

中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP）是上、下腔靜脈進(jìn)入右心

房處的壓力，通過上、下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)置管測(cè)得，它反映右房壓，是臨床觀

察血液動(dòng)力學(xué)的主要指標(biāo)之一，它受右心泵血功能、循環(huán)血容量及體循環(huán)靜脈系

統(tǒng)血管緊張度3個(gè)因素影響。測(cè)定CVP對(duì)了解有效循環(huán)血容量和右心功能有重要

意義。正常值為0.49-1.18Kpa（5-10cmH2O）。

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