為了幫助即將參加2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生順利復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試知識(shí)點(diǎn)：右側(cè)胸腔積液，供大家參考，希望可以幫助廣大臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考生順利通過(guò)考試！

【病例摘要】男性，30歲，低熱伴右側(cè)胸痛一周。

患者一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)午后低熱，體溫37.5℃，夜間盜汗，伴右側(cè)胸痛，深呼吸時(shí)明顯，不放射，與活動(dòng)無(wú)關(guān)，未到醫(yī)院檢查，自服止痛藥，于3天前胸痛減輕，但胸悶加重伴氣短，故來(lái)醫(yī)院檢查，發(fā)病來(lái)進(jìn)食無(wú)變化，二便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)有結(jié)核病密切接觸史，吸煙10年。

查體：T37.4℃，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情況可，無(wú)皮診，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，咽（-），頸軟，氣管稍左偏，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺（-），右側(cè)胸廓稍膨隆，右下肺語(yǔ)顫減弱，右下肺叩濁，呼吸音減弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

【分析】

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一） 診斷

右側(cè)胸腔積液：結(jié)核性胸膜炎可能性大

（二）診斷依據(jù)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

1.低熱、盜汗，由開(kāi)始胸痛明顯（干性胸膜炎）到有積液后的胸痛減輕，ESR快

2.右側(cè)胸腔積液征：氣管、心臟左移，右下肺語(yǔ)顫減弱，叩濁，呼吸減低至消失

二、鑒別診斷（5分）

1.腫瘤性胸腔積液 2.心力衰竭致胸腔積液

3.低蛋白血癥致胸腔積液 4.其他疾?。ㄈ鏢LE）致胸腔積液

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.胸片 2.胸部B超胸水定位

3.胸腔穿刺，胸水常規(guī)、生化和細(xì)菌、病理學(xué)檢查 4.PPD或血清結(jié)核抗體測(cè)定

5.肝腎功能檢查，包括血漿蛋白

四、治療原則（3分）

1.病因治療：抗結(jié)核藥 2.胸腔穿刺放胸水，合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素