臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第05期：

1.32歲，農(nóng)村女性，甲亢6年，疏于治療，長期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功級二級，甲狀腺Ⅰ°，腫大，甲狀腺吸碘率3小時(shí)68％，24小時(shí)90％，下列哪項(xiàng)治療應(yīng)首先考慮

A．他巴唑治療

B．丙基硫氧嘧啶治療

C．手術(shù)治療

D．他巴唑+心得安治療

E．131I治療

【正確答案】E

【答案解析】131I治療適應(yīng)征

1、中度甲亢，年齡在25年以上者。

2、對抗甲狀腺藥物有過敏等反應(yīng)而不能繼續(xù)用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者。

3、合并心、肝、腎疾病等不宜手術(shù)，或手術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿意手術(shù)者。

4、某些高功能腺瘤。

5、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

2.男嬰，8個(gè)月,自幼人工喂養(yǎng)，未補(bǔ)充維生素D制劑，近來出現(xiàn)多汗,煩躁，夜驚，查體：方顱,出牙延遲,串珠，診斷為佝僂病活動(dòng)期，發(fā)病機(jī)制下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．尿磷排出增加

B．血中鈣磷乘積降低

C．維生素D缺乏

D．鈣，磷在腸道吸收減少

E．甲狀腺代償功能不足

【正確答案】E

【答案解析】

佝僂病是由于維生素D缺乏引起，所以C正確；

佝僂病的病因是日光照射不足，尤其在冬、春季紫外線不足，又因冬季寒冷戶外活動(dòng)較少，故易發(fā)生佝僂??；另一個(gè)原因是小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，食物中鈣、磷含量較少，或比例不當(dāng)，也會(huì)影響鈣、磷的吸收。另外，單純用谷類食物喂養(yǎng)時(shí)。因其中含有大量植酸，容易與小腸中鈣、磷結(jié)合成為不溶解的植酸鈣，而影響鈣、磷吸收。

維生素D缺乏，主要是1,25-(OH)2D3缺乏時(shí)，鈣磷從腸道吸收減少，導(dǎo)致血鈣磷下降，而促使甲狀旁腺激素分泌增加，從而骨質(zhì)脫鈣，使血鈣維持正常，但腎小管對磷的重吸收減少，使尿磷增加而血磷減少。

佝僂病活動(dòng)期血鈣，磷明顯降低；鈣磷乘積＜30。

3.關(guān)于不穩(wěn)定型心絞痛治療中錯(cuò)誤的是

A.溶栓療法

B.抗凝療法

C.調(diào)脂治療

D.冠脈介入療法

E.冠脈旁路移植術(shù)

【正確答案】A

【答案解析】溶栓治療臨床應(yīng)用

1.冠狀動(dòng)脈溶栓：冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成是急性心肌梗死的重要促發(fā)因素，采用經(jīng)冠狀動(dòng)脈灌注溶栓治療是一有效方法。先行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，確定閉塞血管及其部位和程度之后，經(jīng)導(dǎo)管灌注溶栓劑。取得成功的關(guān)鍵因素之一是從患者胸痛發(fā)作至灌注開始的時(shí)間長短。一般認(rèn)為3小時(shí)之內(nèi)開始溶栓，成功率高。若超過9小時(shí)，成功率明顯降低。6小時(shí)之內(nèi)開始灌注是合適的。

2.腦動(dòng)脈溶栓：腦動(dòng)脈急性栓塞所致梗塞，在經(jīng)臨床、CT確診后，可采用經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療。導(dǎo)管置入頸內(nèi)動(dòng)脈或超選擇性插入栓塞的大腦前動(dòng)脈或中動(dòng)脈的分支內(nèi)?，F(xiàn)一般采用蛇毒制劑，如精制蝮蛇抗栓酶，臨床上有較好的效果。

3.周圍血管溶栓：各種原因造成的血栓形成均可采用經(jīng)導(dǎo)管溶栓。導(dǎo)管頭端置于病變血管的上游進(jìn)行灌注。目前發(fā)展至導(dǎo)管頭端抵近血栓，甚或穿入血栓內(nèi)進(jìn)行壓力灌注（團(tuán)注法），其效果優(yōu)于一般灌注方法。

4.男性，44歲，右胸車禍傷2小時(shí)，呼吸困難，發(fā)紺，查體：右前胸未見反常呼吸運(yùn)動(dòng)，胸部擠壓試驗(yàn)陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側(cè)第8～10肋骨后端骨折。錯(cuò)誤的處理是

A．胸帶固定

B．牽引固定

C．鎮(zhèn)靜止痛

D．應(yīng)用抗生素

E．清除呼吸道分泌物

【正確答案】B

【答案解析】股骨頸骨折非手術(shù)療法：

1、無明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個(gè)月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術(shù)療法，不進(jìn)一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率底

2、內(nèi)收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內(nèi)旋位。7～10日內(nèi)進(jìn)行內(nèi)固定術(shù)。

3、65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術(shù)或全髖置換術(shù)。

4、對年齡過大、體力較差，不宜作手術(shù)內(nèi)固定或人工股骨頭置換術(shù)者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折歲未愈合，但仍能扶拐仗下地活動(dòng)。

5、兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會(huì)造成骨折，以低位經(jīng)頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應(yīng)與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應(yīng)采用內(nèi)固定治療。

6、陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術(shù)或內(nèi)固定術(shù)。

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