醫(yī)學教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2014年第3期：

【中醫(yī)診斷學】

患者納少，腹脹脘痛隱隱，喜溫喜按，大便稀溏，口淡不渴，舌淡胖，苔白潤，脈沉遲無力，宜診為（）

A.脾氣虛證

B.胃氣虛證

C.胃陽虛證

D.脾陽虛證

E.脾虛氣陷證

學員提問：脾陽虛與腎陽虛的鑒別？

答案與解析：本題答案為D.

腎陽虛的臨床表現(xiàn)及辨證要點：腎陽虛衰的臨床表現(xiàn)，常見形寒肢冷，精神不振，腰膝酸軟，或陽痿不舉。舌淡苔白，脈沉遲或兩尺無力?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】一般以全身功能低下伴見寒象為辨證要點。

脾陽虛證的臨床表現(xiàn)及辨證要點：脾陽虛的臨床表現(xiàn)，常見在脾不健運證候的基礎上，同時出現(xiàn)腹中冷痛，腹?jié)M時減、得溫則舒，口泛清水，四肢不溫，氣怯形寒。婦女則見白帶清稀，小腹下墜，腰酸沉等癥。脈沉遲而舌淡苔白。一般以脾運失健并伴有寒象為辨證要點。

【中藥學】

紫蘇與生姜都具有的功效是（）

A.解表，行氣寬中

B.解表，理氣安胎

C.解表，止嘔，解魚蟹毒

D.解表，祛風止痛

E.解表，和中化濕

學員提問：紫蘇也有止嘔的作用嗎？

答案及解析：本題答案為C.

紫蘇

【來源】唇形科植物紫蘇的干燥莖、葉。葉稱紫蘇葉，梗稱紫蘇梗。

【性味歸經(jīng)】辛，溫。歸肺、脾經(jīng)。

【性能特點】本品辛溫發(fā)散，入肺、脾經(jīng)?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】既散肺經(jīng)風寒，又理脾胃氣滯，為治風寒感冒常用藥，兼氣滯脹滿者尤佳。此外，還能安胎、解魚蟹毒。

【功效】發(fā)表散寒，行氣寬中，安胎，解魚蟹毒。

【主治病證】

（1）風寒感冒，咳嗽胸悶。

（2）脾胃氣滯證。

（3）氣滯胎動證。

（4）食魚蟹中毒引起的腹痛吐瀉。

因此，紫蘇有止嘔吐的作用。

【中醫(yī)外科學】

下列哪一項不是血瘤的特點（）

A.邊界不清

B.觸之如海綿狀

C.柔軟而局限

D.色澤鮮紅或暗紫

E.盤曲如蚯蚓狀

學員提問：請問老師血瘤的特點是？

答案及解析：本題答案為E.

血瘤：以病變局部色澤鮮紅或暗紫，或局限性柔軟腫塊，邊界不清，觸之如海綿狀為主要表現(xiàn)的瘤病。

可發(fā)生于身體任何部位，但以四肢、軀干、面頸部多見。【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】常在出生后即發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長而長大，長到某種程度后，可停止進展。瘤體外觀呈暗紅色或紫藍色，亦可為正常皮色，小如豆粒，大如拳頭，質地柔軟，狀如海綿，壓之可縮小，肢體活動時脹大。血瘤可并發(fā)出血、感染和潰爛。嬰兒患者有的可在數(shù)年內自行消退。

【診斷學基礎】

患者，女性，38歲。近1年來經(jīng)常出現(xiàn)心慌，疲乏，勞累后氣急，呼吸困難。查體：二尖瓣區(qū)粗糙的吹風樣雜音。診斷應考慮為（）

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關閉不全

C.房間隔缺損

D.主動脈瓣狹窄

E.主動脈瓣關閉不全

學員提問：麻煩老師幫忙解答下，吹風樣雜音不是二尖瓣關閉不全的嗎？

答案及解析：本題答案選B.

要結合病變部位及雜音性質進行綜合判斷。

二尖瓣區(qū)粗糙的吹風樣雜音，提示二尖瓣關閉不全。典型的隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征性雜音。嘆氣樣雜音主要見于主動脈瓣區(qū)，為主動脈瓣關閉不全的特征性雜音。【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】機器聲樣雜音主要見于動脈導管未閉。音樂樣雜音常為細菌性心內膜炎及梅毒性主動脈瓣關閉不全的特征。一般器質性雜音常是粗糙的，而功能性雜音則常為柔和的。

結合該患者“胸骨右緣第2肋間”，為主動脈瓣聽診區(qū)，收縮期可以聽到，收縮期主動脈瓣擴張，故為擴張不全所產(chǎn)生的雜音，為主動脈瓣狹窄。

【中醫(yī)兒科學】

患兒，5歲。3月前曾患肺炎，病愈后一直不思進食，食而不化，大便稀薄，夾有不消化食物，形體較瘦，乏力肢倦，舌質淡，苔薄白。治療應首選（）

A.肥兒丸

B.枳術丸

C.異功散

D.保和丸

E.四君子湯

學員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案選C.

異功散，主要功效為益氣補中，理氣健脾。主治脾虛氣滯、飲食減少、胸脘痞悶、食入作脹、大便溏薄、神疲氣短、身體羸瘦、舌淡苔薄白、或面部浮腫。

此題題干病癥不思進食，食而不化，大便稀薄，夾有不消化食物，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】形體較瘦，乏力肢倦，舌質淡，苔薄白，根據(jù)辨證論治原則，最佳選方C.異功散。

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