【提問】發(fā)熱、咳嗽，2天來加重，曾用青霉素3天無效。查體：體溫38℃，右后下肺呼吸音減低，胸片發(fā)現(xiàn)左上肺小片狀淡薄云絮狀陰影

為什么不是呼吸道合胞體病毒肺炎？

為什么不是金黃色葡萄球菌肺炎？

為什么不是腺病毒肺炎？

為什么不是大葉性肺炎？

怎么區(qū)別？

有什么特點(diǎn)？

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員jj102ld，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題是病例題，每年考試都會(huì)出現(xiàn)根據(jù)病人臨床表現(xiàn)讓我們判斷是何種疾病的題目，這就要求我們熟練掌握各種常見病的癥狀。

其實(shí)，解答這類型題目只要抓住題目中給出的主要特點(diǎn)就可以了，本題病例主要的解答題在：用青霉素3天無效。

肺炎控制感染主要靠選擇有效抗生素，支原體肺炎應(yīng)選用紅霉素，用青霉素?zé)o效。您只要知道這個(gè)知識(shí)點(diǎn)，本題就可以很容易解決了。

幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn)：

（1）呼吸道合胞病毒肺炎：2歲以內(nèi)，尤以2～6個(gè)月嬰兒多見。臨床表現(xiàn)兩種類型。①喘憋性肺炎：起病急驟、喘憋明顯，很快出現(xiàn)呼氣性呼吸困難及缺氧癥狀，肺部體征以喘鳴為主，可聽到細(xì)濕啰音，全身中毒癥狀明顯；②毛細(xì)支氣管炎：表現(xiàn)上述癥狀，但全身中毒癥狀不嚴(yán)重。肺部X線以肺間質(zhì)病變?yōu)橹?，常伴有肺氣腫和支氣管周圍炎。

（2）腺病毒肺炎：以腺病毒為主要病原體，臨床特點(diǎn)：①本病多見6個(gè)月～2歲幼兒；②起病急驟、全身中毒癥狀明顯；體溫達(dá)39ac以，上，呈稽留熱或弛張熱，重癥可持續(xù)2～3周；③肺部體征出現(xiàn)較晚，咳嗽頻繁，可出現(xiàn)喘憋、呼吸困難、發(fā)紺；多在發(fā)熱4～5日后開始出現(xiàn)肺部濕啰音，以后因肺部病變?nèi)诤隙霈F(xiàn)肺實(shí)變體征；④胸片改變出現(xiàn)較肺部體征為早，特點(diǎn)為大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見，病灶吸收需數(shù)周至數(shù)月。

（3）肺炎支原體肺炎：臨床特點(diǎn)是癥狀與體征不成比例。起病多較緩慢，學(xué)齡期兒童多見，學(xué)齡前期兒童也可發(fā)生。刺激性干咳為突出的表現(xiàn)，有的酷似百日咳樣咳嗽，常有發(fā)熱，熱程1～3周。而肺部體征常不明顯。中毒癥狀也不重。部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎等。肺部X線分為4種改變：①肺門陰影增多；②支氣管肺炎改變；③間質(zhì)性肺炎改變；④均一的實(shí)變影。

（4）金黃色葡萄球菌肺炎：本病多見于新生兒及嬰幼兒。臨床起病急、病情重、發(fā)展快。多呈弛張熱，嬰幼兒可呈稽留熱。中毒癥狀明顯，面色蒼白，咳嗽，呻吟，呼吸困難。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺可聞及中、細(xì)濕啰音，易并發(fā)膿胸、膿氣胸。常合并循環(huán)、神經(jīng)及消化系統(tǒng)功能障礙。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：護(hù)理考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格