支氣管哮喘是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習備考，順利通過考試！

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一）反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，有時咳嗽為唯一癥狀，可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（二）多與接觸變應(yīng)原。病毒感染。運動或某些刺激物有關(guān)。

（三）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣期為主的哮鳴音。

二、檢查

（一） 外周血嗜酸性粒細胞在哮喘發(fā)作時可增高，血清IgE可升高。

（二） 痰液涂片可見較多嗜酸性粒細胞、夏科雷登（Charc0tleyden）結(jié)晶、粘液栓等。

（三） 胸部調(diào)線檢查哮喘發(fā)作時兩肺透亮度增加，充氣過度，緩解期多尤明顯異常。有合并癥時則有相應(yīng)影像，如氣胸，縱隔氣腫、肺炎等。

（四） 哮喘發(fā)作時心電圖除竇性心動過速外，有時可見電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位、右束支傳導(dǎo)阻滯，室性早搏等。

（五） 血氣分析：哮喘發(fā)作時可引起呼吸性堿中毒。重癥哮喘可表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。

（六） 皮膚敏感試驗：哮喘緩解期用可疑的過敏原作皮膚劃痕或皮內(nèi)試驗，對相應(yīng)的過敏原可呈陽性反應(yīng)。應(yīng)注意有時可能誘發(fā)哮喘和全身反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過敏性休克。

（七） 肺功能檢查：哮喘發(fā)作時一秒鐘用力呼氣量（FEV1）或最大呼氣流速（PEF）等指標均下降。支氣管激發(fā)試驗：采用抗原，組胺，乙酞甲膽堿，冷空氣，高滲鹽水等吸人或運動激發(fā)試驗的方法，緩解期患者FEV1下降20%以上。支氣管舒張試驗：發(fā)作期患者吸人β2一受體激動劑后FEVl增加15%以上。

三、診斷標準

（一） 反復(fù)發(fā)作喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，病毒感染。運動或某些刺激物有關(guān)醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

（二） 發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性。以呼氣期為主的哮鳴音。

（三） 上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（四） 排除可引起喘息或呼吸困難的其它疾病。

（五） 對癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)最少具備以下一項試驗陽性：

①如基礎(chǔ)FEVl（或PEF）<80%正常值，吸人β2一激動劑后FEV1（或PEF）增加15%以上。

②PEF變異率≥20%.

③支氣管激發(fā)試驗（或運動激發(fā)試驗）陽性。

臨床上一些特殊類型的哮喘，如①職業(yè)性哮喘；②阿斯匹林哮喘：③運動性哮喘。診斷時應(yīng)與一般的支氣管哮喘區(qū)別開來。

【治療】

根據(jù)患者的癥狀、夜間憋醒的次數(shù)和肺功能（FEVl或PEF）的情況進行分級，然后進行適級治療。

一、哮喘防治

（一） 長期抗炎治療是基礎(chǔ)的治療，首選吸人糖皮質(zhì)激素。可選擇二丙酸倍氯米松、布地奈德或丙酸氟地卡松。

（二） 應(yīng)急緩解癥狀的首選藥物是吸人快速起效的β2～受體激動劑。如沙丁胺醇、特布他林和福莫特羅，每天不大于3～4次。

（三） 規(guī)律吸人激素后病情控制不理想者，宜加用吸人長效β2一激動劑，或緩釋茶堿，或白三烯調(diào)節(jié)劑（聯(lián)合用藥），亦可考慮增加吸人激素量。

（四） 重癥哮喘患者，經(jīng)過上述治療仍長期反復(fù)發(fā)作時，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發(fā)作處理，待癥狀完全控制，肺功能恢復(fù)最佳水平和PEF波動率正常2～4天后，逐漸減少激素用量，部分病人經(jīng)過強化治療階段后病情控制理想。