慢性支氣管炎是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料，便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考，順利通過(guò)考試！

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

（一） 慢性（每年持續(xù)或累計(jì)3個(gè)月、連續(xù)兩年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初時(shí)咳嗽有力、日重，并發(fā)肺氣腫，肺心病后咳嗽多無(wú)力，夜間和早晨為重）、咳痰（多為大量白色粘液痰，清晨夜間較多。合并感染時(shí)痰量增加、且變稠、呈黃/綠色。年老病重者不易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反復(fù)發(fā)作，常以感冒為誘因。

（二） 急發(fā)作期及慢性遷延期體檢肺部可聞干限性羅音，肺底居多，或可聞哮鳴音醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理。

二、檢查

（一） 調(diào)線檢查早期無(wú)異常醫(yī)學(xué)、教育網(wǎng)搜集整理?？梢?jiàn)兩肺紋理增粗，紊亂，呈條索/斑點(diǎn)狀或網(wǎng)狀陰影，通常以兩肺下野多見(jiàn)。

（二） 肺功能檢查早期無(wú)異常。重癥患者第一秒用力呼氣量（FEV1）占用力肺活量（FVC）的比值減少，即FEV1/FVC可<70%.

（三） 血液檢查急性發(fā)作期或并肺部感染時(shí)，可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。喘息型者嗜酸性粒細(xì)胞可增多；緩解期多無(wú)異常。

（四） 痰液檢查

① 涂片中可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞、已破壞的杯狀細(xì)胞，并可見(jiàn)革蘭氏染色陽(yáng)性或陰性球菌和域桿茵；喘息型者可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞。

② 培養(yǎng)可見(jiàn)肺炎球菌、流感嗜血桿菌、甲型鏈球菌、萘瑟氏球菌等常見(jiàn)致病菌。

三、分型和分期

（一） 分型1. 單純型：主癥為咳嗽、咳痰。2.喘息型：咳、痰、喘合并存在，但多先有咳嗽、咳痰后伴喘息，通常無(wú)明顯家族史或過(guò)敏史，少數(shù)病人氣道反應(yīng)性可見(jiàn)增高。

（二） 分期

1. 急性發(fā)作期：

① 指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，或痰量明顯增加（<50毫升為（+），50毫升～100毫升為（++），≥100毫升為（+++），或可伴發(fā)熱等其它炎癥表現(xiàn)。

② 或一周內(nèi)咳嗽，咳痰，喘息三癥中任何一項(xiàng)明顯加劇者。

2. 慢性遷延期：

① 指不同程度的咳、痰。喘癥狀遷延日久不愈。

② 或急性發(fā)作經(jīng)治療癥狀減輕，但一個(gè)月后仍未恢復(fù)到發(fā)作前水平者。

3.臨床緩解期：指經(jīng)治療或自然緩解已達(dá)兩個(gè)月。

四、診斷標(biāo)準(zhǔn)

（一）具有上述臨床及輔助檢查表現(xiàn)。（二）排除心肺等其它疾患所致者。

【治療】

一、急性發(fā)作用及遷延期

（一） 控制感染

1. 急性發(fā)作期選用敏感抗生素口服，必要時(shí)采用注射療法。常用抗生素有青霉素、紅霉素類及第一代頭孢菌素，必要時(shí)亦可選用喹諾酮類。

2. 遷延期者宜采用或并用中藥清熱解毒劑及扶正固本方藥。

（二） 對(duì)癥治療

1. 應(yīng)用祛痰，止咳藥以改善癥狀，痰多者忌用鎮(zhèn)咳劑。常用藥物有復(fù)方甘草片合劑、氯化胺合劑；溴己新（必嗽平）、乙酰半胱氨酸、α-糜蛋白酶；或中藥。

2. 有喘息、哮鳴音時(shí)使用平喘藥（參考第四節(jié)支氣管哮喘）。