第七單元細菌性痢疾-中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學輔導(dǎo)

最重點是什么？

1.病原學

2.臨床表現(xiàn)

3.病原治療

一、病原學

痢疾桿菌屬于腸桿菌科的志賀菌屬，革蘭染色陰性，有菌毛。

根據(jù)菌體抗原結(jié)構(gòu)及生化反應(yīng)的不同，可將痢疾桿菌分為四群：A群（志賀菌群）、B群（福氏菌群）、C群（鮑氏菌群）和D群（宋內(nèi)菌群）。

目前發(fā)達國家以D群為主，我國以B群為主，近年來D群有增多趨勢。

二、流行病學

（一）傳染源：病人及帶菌者

（二）傳播途徑：消化道傳播

（三）人群易感性：人群普遍易感，病后可獲得一定的免疫力，但短暫而不穩(wěn)定，且不同菌群及血清型之間無交叉免疫，故易復(fù)發(fā)和重復(fù)感染。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏一般1～4日，短者可為數(shù)小時，常者可為7天。

根據(jù)病程長短和病情輕重可分為下列各型：

（一）急性菌痢：

1.普通型（典型）：最常見，表現(xiàn)為急性起病，畏寒發(fā)熱，體溫可達39℃左右，腹痛、腹瀉，開始為稀水樣便，繼之黏液膿血便，大便每日10余次至數(shù)十次，伴里急后重。左下腹可有壓痛，腸鳴音亢進。病程1周左右，多數(shù)患者自然緩解或恢復(fù)，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。

2.非普通型（輕型）

3.中毒型：多見于2～7歲兒童。但成人偶爾也可發(fā)生。

特點：起病急驟，突起高熱，病勢兇險，很快出現(xiàn)精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嗜睡、昏迷、抽搐。常于數(shù)小時內(nèi)迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭或呼吸衰竭。患者腸道癥狀常不明顯或缺如，需經(jīng)肛拭子或生理鹽水灌腸取便檢查方能確診。可分以下3型：

（1）休克型（周圍循環(huán)衰竭型）

表現(xiàn)為循環(huán)衰竭。面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢冰冷、發(fā)紺，脈細數(shù)、血壓下降、少尿?？砂橛幸庾R障礙、DIC、多臟器功能障礙甚至衰竭。

（2）腦型（呼吸衰竭型）

表現(xiàn)為腦水腫甚至腦疝。頭痛、不同程度的意識障礙，可有瞳孔大小不等、昏迷、驚厥及呼吸衰竭。

（3）混合型：兼有上述兩型表現(xiàn)，病情最嚴重，病死率高。

（二）慢性菌痢

急性菌痢病程遷延超過2個月病情未愈者，為慢性菌痢。

1.急性發(fā)作型：由慢性菌痢史，常因進食生冷或受涼、勞累誘發(fā)。

2.慢性遷延型：醫(yī)|學教育網(wǎng)整理主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便常有黏液及膿血，可伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血等癥狀，亦可腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。

3.慢性隱匿型：一年內(nèi)有急性菌痢史，無明顯臨床癥狀，便培養(yǎng)有痢疾桿菌，或乙狀結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變。

四、診斷及確診依據(jù)

（一）流行病學資料

夏秋季多發(fā)，有進食不潔食物或與菌痢病人接觸史。

（二）臨床表現(xiàn)

1.急性期有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便；左下腹明顯壓痛。

2.慢性遷延型病人有急性菌痢史，病程超過2個月未愈者。

3.重型有休克型、腦型及混合型表現(xiàn)。

（三）實驗室檢查

1.血象：急性期白細胞總數(shù)輕、中度增高，中性粒細胞增高，慢性期可有貧血。

2.糞便檢查

（1）常規(guī)檢查：外觀黏液膿血便。鏡檢有大量膿細胞或白細胞（每高倍視野15個及以上）及紅細胞。

（2）病原學檢查：確診有賴于糞便培養(yǎng)出痢疾桿菌。