【提問】分析一下？為什么血鉀升高？PH值降低應(yīng)該是血鉀下降??？血鉀升高了不是堿性重了嗎？

【回答】學(xué)員zhengke113，您好！您的問題答復(fù)如下：

酸中毒的患者，細(xì)胞外液氫離子濃度增加，使得細(xì)胞內(nèi)外的氫鉀交換增加，氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而鉀離子移到細(xì)胞外，使得細(xì)胞外液的鉀離子濃度升高。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問】是不是呼酸甲低 呼堿鉀高 代酸鉀高 代堿鉀低 請(qǐng)老師分析下謝謝

【回答】學(xué)員alijingchen，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼酸甲低， 呼堿鉀高 ， 代酸鉀低 ，代堿鉀高，主要機(jī)制就是機(jī)體的代償及氫離子和鉀離子的交換

【追問】呼酸甲低， 呼堿鉀高 ， 代酸鉀低 ，代堿鉀高，是對(duì)的不？ （主要機(jī)制就是機(jī)體的代償及氫離子和鉀離子的交換）您能詳細(xì)說下不？

【回答】學(xué)員alijingchen，您好！您的問題答復(fù)如下：

酸中毒的患者，細(xì)胞外液氫離子濃度增加，使得細(xì)胞內(nèi)外的氫鉀交換增加，氫離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，而鉀離子移到細(xì)胞外，使得細(xì)胞外液的鉀離子濃度升高。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師有什么好辦法把血?dú)夥治龈忝靼住Ｎ铱偸怯洸蛔?。謝謝

【回答】學(xué)員wang3492049，您好！您的問題答復(fù)如下：

這部分內(nèi)容在臨床上是非常復(fù)雜的，如果單純應(yīng)付考試，建議通過一些簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)方式，能達(dá)到判斷的目的就可以

網(wǎng)校論壇上有很多簡(jiǎn)易的口訣，可以去看看。例如：//bbs.med66.com/forum-228-152/topic-375083.html

祝你在網(wǎng)校學(xué)習(xí)愉快

【追問】還是不明白

【回答】學(xué)員limin20，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸性酸中毒，CO2吸入多了，所以PaCO2升高

CO2和水生成碳酸，PH降低

碳酸是不是可以分解出H離子？這個(gè)H離子怎么辦？細(xì)胞內(nèi)的鉀出來換，所以血鉀升高

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】請(qǐng)?jiān)诮忉屪屑?xì)一點(diǎn)謝謝

【回答】學(xué)員wudan456789，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸性酸中毒，CO2吸入多了，所以PaCO2升高

CO2和水生成碳酸，PH降低

碳酸是不是可以分解出H離子？這個(gè)H離子怎么辦？細(xì)胞內(nèi)的鉀出來換，所以血鉀升高

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】老師，代謝性酸中毒要注意補(bǔ)鉀怎么理解？

【回答】學(xué)員huangqiang611，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。代謝性酸中毒一般容易導(dǎo)致高血鉀。故臨床上，代謝性酸中毒患者慎重補(bǔ)鉀。

【追問】失代償和代償怎么區(qū)分？謝謝

【回答】學(xué)員jybbgmy，您好！您的問題答復(fù)如下：

急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正常或稍增加；慢性呼酸或代償者，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高

【追問】呼酸、呼堿、代酸、代堿如何去理解。怎樣才能一看到題就能分別出是那一種，到現(xiàn)在還是不明白怎樣去選擇？請(qǐng)?jiān)敿?xì)地解釋下。PH值升高是堿中毒，降低是酸中毒這個(gè)我明，但其他的不明

【回答】學(xué)員526400526400，您好！您的問題答復(fù)如下：

一、pH值 它反映體液中的氫離子濃度[H＋],其值是以[H＋]的負(fù)對(duì)數(shù)表示。 血漿pH低于正常表明有酸中毒，高于正常表明有堿中毒。但只看pH的變化還不能區(qū)分是代射性還是呼吸性酸堿中毒。要區(qū)分代謝性和呼吸性酸堿中毒，還需要知道[HCO3-]和[H2CO3]何者是原發(fā)性變化者,即誰是先起變化的。

當(dāng)血漿[H2CO3]原發(fā)性上升或[HCO3-]原發(fā)性降低，以致pH小于7.35時(shí)，即為失代償性酸中毒，前者稱為呼吸性酸中毒，后者稱為代謝性酸中毒。當(dāng)血漿[H2CO3]原發(fā)性降低或[HCO3-]原發(fā)性增高以致pH大于7.45時(shí)即為失代償性堿中毒，前者稱為呼吸性堿中毒，后者稱為代謝性堿中毒

二、二氧化碳分壓（Pco2）是指物理溶解于動(dòng)脈血漿中的CO2分子所產(chǎn)生的壓力（即張力）。其正常平均值為5.33kPa(40mmHg,范圍為33～47mmHg)。Pco2是反應(yīng)呼吸性酸堿平衡障礙的重要指標(biāo)。由于通氣過度，CO2排出過多，其值低于正常，是為呼吸性堿中毒的變化。由于通氣不足，CO2排出過少而在體內(nèi)潴留，其值高于正常，是為呼吸性酸中毒的變化。在代謝性酸中毒時(shí)，由于呼吸加深加快的代償反應(yīng)，可使病人Pco2值下降而低于正常。

二氧化碳結(jié)合力 正常值平均為27mmol/l 二氧化碳結(jié)合力增高時(shí)可能是代謝性堿中毒，也可能是有代償反應(yīng)的呼吸性酸中毒；因?yàn)楹笳呤荋2CO3原發(fā)性升高，NaHCO3便會(huì)有代償性的繼發(fā)增高正常人， 三、實(shí)際碳酸氫鹽 正常平均值為24mmo1/L，范圍為22～27mmol/L。代謝性酸中毒病人S.B.降低，代謝性堿中毒時(shí)則S.B.升高。

四、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 正常人A.B.＝S.B.。病人有CO2貯積時(shí)，A.B＞S.B.,指示呼吸性酸中毒；病人有CO2呼出過多即通氣過度時(shí)，A.B.＜S.B.，指示呼吸性堿中毒。兩者數(shù)值均高于正常指示有代謝性堿中毒.

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】什么情況下應(yīng)該補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀又應(yīng)該注意什么？

【回答】學(xué)員liuhaixia66，您好！您的問題答復(fù)如下：靜脈補(bǔ)鉀必須注意以下幾點(diǎn)：1“見尿補(bǔ)鉀”：一般以尿量超過40ml/d或500ml/d方可補(bǔ)鉀；2補(bǔ)鉀量依血清鉀水平而定。如僅是禁食者，一般每天給予生理需要量氯化鉀2～3克即可；嚴(yán)重缺鉀者（血清鉀多2＜2mmol/L），每日補(bǔ)氯化鉀總量不宜超過6～8g，但嚴(yán)重腹瀉、急性腎衰竭多尿期等特殊情況例外。 （3）補(bǔ)鉀濃度：不宜超過40mmol/L(氯化鉀3g/l)；應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心臟停搏。 （4）補(bǔ)鉀速度：不宜超過20～40mmol/h。成人靜脈滴注速度不超過60滴／min

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)