【提問】直腸癌的分期有哪些

【回答】答復：您好！

1932年提出結、直腸癌Dukes分期的基本原則為國際所公認，稱Dukes分期，后出現(xiàn)了不少改良Dukes分期法。

（1）Dukes分期（1935年）：

A期癌腫浸潤深度限于直腸壁內(nèi)，未穿出深肌層，且無淋巴結轉移。

B期癌腫侵犯漿膜層，亦可侵入漿膜外或腸外周圍組織，但尚能整塊切除，無淋巴結轉移。

C期癌腫侵犯腸壁全層或未侵犯全層，但伴有淋巴結轉移：C1期癌腫伴有癌灶附近腸旁及系膜淋巴結轉移；C2期癌腫伴有系膜根部淋巴結轉移，尚能根治切除。

D期癌腫伴有遠處器官轉移、局部廣泛浸潤或淋巴結廣泛轉移不能根治性切除。

（2）中國分期：我國結、直腸癌協(xié)作組1985年制定了結、直腸癌臨床病理分期標準，與Dukes分期基本相同。不同之處是將Dukes A期以局限于粘膜下層、淺肌層、深肌層分為A1、A2、A3期，將DukesCl、C2期合并為C期。

該患提示信息較少，“未及包塊，左鎖骨上，腹股溝淋巴結未觸及”考慮癌腫未穿出肌曾。無淋巴結轉移，所以考慮Dukes A期。

根治術是治療直腸癌的主要方法。直腸癌根據(jù)其部位、大小、活動度、細胞分化程度等有以下四種的手術方式：

（1）局部切除術：是指完整的切除腫瘤及其周圍1cm的全層腸壁。它區(qū)別于傳統(tǒng)的直腸癌根治術，手術僅切除腫瘤原發(fā)病灶，不行區(qū)域淋巴結清掃，多用于早期癌，亦有根治性切除的含義。

（2）腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術（abdominoperineal resection）：即Miles手術，原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌。切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛管括約肌，于左下腹行永久性結腸造口。

（3）直腸低位前切除術（10 wanterior resec-tion）：即Dixon手術或稱經(jīng)腹直腸癌切除術，是目前應用最多的直腸癌根治術，原則上適用于腹膜返折以上的直腸癌。大樣本的臨床病理學研究提示，直腸癌向遠端腸壁浸潤的范圍較結腸癌小，只有不到3％的直腸癌向遠端浸潤超過2em.是否選擇Dixon手術，主要取決于病人的全身情況、腫瘤分化程度、浸潤轉移范圍及腫瘤下緣距齒狀線距離。

（4）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術：即Hartmann手術，適用于全身一般情況很差的直腸癌病人。

直腸癌根治術有多種手術方式，但經(jīng)典術式仍然是Miles手術和Dixon手術。許多學者曾經(jīng)將Dixon手術改良成其它術式（如各種拖出式吻合），但由于吻合器可以完成直腸、肛管任何位置的吻合，所以其它各種改良術式在臨床上已較少采用。近年來有人在腹腔鏡下施行Miles和Dixon手術，取得一定經(jīng)驗。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小，恢復快的優(yōu)點，但對淋巴結清掃，周圍被侵犯臟器的處理上尚有爭議。隨著經(jīng)驗不斷積累和大樣本隨機前瞻研究的陸續(xù)報道，腹腔鏡手術必然會成為結、直腸癌外科的主要術式。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學