【提問】男，30歲。咽疼、咳嗽、發(fā)熱，2周后發(fā)現(xiàn)尿色紅，眼瞼浮腫，尿量1000ml／24h。體檢：全身皮膚未見皮疹，血壓150／100mmHg?；?yàn)：尿蛋白++，紅細(xì)胞50-60／HP，血白蛋白32g/l，血肌酐123μmol／L。

2001-2-146.上述臨床表現(xiàn)最可能的診斷是

A.急性鏈球菌感染后腎炎

B.急性腎盂腎炎

C.過敏性紫癜

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.急性腎小管壞死

【回答】答復(fù)：答案:A

【答疑編號(hào)：30280330針對(duì)該題提問】

2001-2-147.該患者的治療，下列不妥的是

A.控制血壓

B.消腫

C.低鹽飲食

D.抗生素

E.補(bǔ)充白蛋白 [靜脈給白蛋白多用于低血容量或利尿抵抗（繼發(fā)性失效）、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良的病人。現(xiàn)在學(xué)者認(rèn)為非到必要時(shí)，白蛋白不宜多用]

答案:E

【答疑編號(hào)：30280331針對(duì)該題提問】

（以下內(nèi)容摘自新版內(nèi)科學(xué)教材）

腎病綜合綜患者因腎小球?yàn)V過膜正常駐機(jī)構(gòu)電荷屏障和分子屏障功能發(fā)生障礙，腎小球?qū)ρ獫{中蛋白質(zhì)的通透性增加，當(dāng)原尿中蛋白含量超過了近端腎小管的重吸收能力，大量的蛋白就從尿中丟失了。同時(shí)體內(nèi)蛋白分解增大，而消化道粘膜水腫，食欲下降，使得蛋白攝入不足，就更加重了低蛋白血癥。

臨床實(shí)驗(yàn)和研究都已證實(shí)了高血壓、蛋白尿、高脂血癥作為非免疫因素在腎小球疾病發(fā)展中起了非常重要的作用。蛋白尿作為一個(gè)獨(dú)立因素與腎功能損害及慢性腎臟病人的預(yù)后密切相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，在蛋白質(zhì)超負(fù)荷的腎病模型中，隨著尿蛋白的增加，腎組織中的MCP-1和OPN等粘附分子表達(dá)增高，腎間質(zhì)中炎癥細(xì)胞浸潤的數(shù)量增加和細(xì)胞外基質(zhì)的積聚顯著增加。提示了尿蛋白在腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤，以及細(xì)胞外基質(zhì)的降解和重塑過程中發(fā)揮重要的作用，促進(jìn)腎小管間質(zhì)纖維化過程。

因此高蛋白飲食，代謝后必然使原尿中蛋白增加，結(jié)果見上所述。

故國內(nèi)認(rèn)為在腎病綜合征治療中，腎功能良好者不必限蛋白的攝入。但腎病綜合患者攝入高蛋白飲食會(huì)導(dǎo)致蛋白尿的增加，促進(jìn)腎臟病變的進(jìn)展。國內(nèi)多數(shù)學(xué)者不主張進(jìn)食高蛋白飲食。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）