【提問】

45歲男性，經理，送來急診，自述半小時前突然感到氣緊，胸悶，心悸，頭暈，出汗，認為生命垂危，要求緊急處理。近一月來，這種情況發(fā)生過3次，每次持續(xù)約0.5～1小時，發(fā)病間隙期一切正常，發(fā)病與飲食無明顯關系。

149.最大可能的診斷是 （答案：C）

A.癔癥發(fā)作

B.低血鉀癥

C.驚恐發(fā)作

D.心肌梗塞

E.內臟性癲癇

150.最有助于鑒別診斷的項目是

A.追問起病誘因

B.心電圖

C.腦電圖

D.血鉀測定

E.腦CT

151.最適宜的急診處理是

A.輸入葡萄糖

B.輸入氧氣

C.暗示治療

D.抗癲癇藥

E.安定注射 請問老師150 151題合適的選擇是哪個,請講解

【回答】：“驚恐發(fā)作”，是焦慮癥的一種表現(xiàn)，它的典型癥狀表現(xiàn)為

1、常是病人在日常活動中，突然出現(xiàn)強烈恐懼，好像即將要死去（瀕死感）或即將失去理智（失控感），使病人難以忍受。同時病人感到心悸，好像心臟要從口腔跳出來，胸悶，胸痛，氣急，喉頭堵塞窒息感。因此驚叫，呼救，或跑出室外。有的伴有顯著植物神經癥狀，如過度換氣、頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、震顫、手腳麻木、胃腸道不適等。

2、發(fā)作突然，10分鐘內達到高峰，一般不超過一小時。作時意識清晰，事后能回憶發(fā)作的經過。此種發(fā)作雖歷時較短暫，一般5-10分鐘，很少超過 1小時即可自行緩解仍如常人，但不久又可突然再發(fā)。病人發(fā)作頻繁，1個月內至少有 3次， 或者首次典型發(fā)作后繼之以害怕再發(fā)作的焦慮常持續(xù) 1個月以上。

3、多數(shù)病人因擔心發(fā)作時得不到幫助，因此主動回避一些活動，如不愿單獨出門、不愿到人多的場所、不愿乘車旅行等，或出門時要他人陪同（此時并有廣場恐懼癥）。驚恐發(fā)作病人也可并有抑郁癥狀，有的有自殺傾向。

得這種心理疾病，原因很多，其中最主要的原因與他的個性有關，如追求絕對完美和絕對安全，使自己對一些事物的態(tài)度是不怕一萬，只怕萬一。對自己的健康過分敏感和關注。

目前治療驚恐發(fā)作的以下方法：

1、認知—行為療法：要怕什么做什么。驚恐發(fā)作，是一種心理感受，它的真實病癥是很輕的。要越不敢外出，偏要外出，越害怕做事會暈倒，就越要做，越想上醫(yī)院檢查，偏不要檢查，你會發(fā)現(xiàn)，自己的擔心原來的那么的多余。

2.跑步療法：是指導病人作循序漸進的規(guī)律性跑步。一般而言，跑步治療較藥物治療起效慢，退出率較高，但療效相當。尤其應注意，在最初4周要使病人開始規(guī)律的跑步相當困難，只能在親屬陪伴下進行鍛煉計劃，隨著鍛煉計劃的實施，大多數(shù)病人能堅持下來，并取得滿意療效。

3、藥物對驚恐障礙效果明顯。

對發(fā)作不頻繁以及發(fā)作有限的病人，短期使用抗焦慮藥物治療會有所幫助。例如阿普唑侖有較好的抗驚恐作用，且對輕、中度抑郁有效。對伴發(fā)嚴重焦慮者，可選用氯硝安定。由于驚恐障礙是一種發(fā)作性障礙，治療必須在癥狀控制3～4個月后中止，但如此長時間治療又會影響藥物的撤除，因為迅速撤藥會引起反跳性焦慮。

本病患者為驚恐發(fā)作。追問起病誘因可排除心臟疾病的發(fā)作誘因的因素，來排除心臟病的可能。用安定可以緩解患者焦慮癥狀。故150選擇A。151選擇E。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---精神病學