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3月8日 19:00-22:00
詳情
3月12日 19:00-21:00
詳情【提問】女性,40歲,心悸氣短8年,心前區(qū)疼痛,暈厥發(fā)作1年。查體:心尖部可及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音,胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音。x線片左2弓突出,右側雙弧影。心電ptfv1異常,雙峰p,右室肥大。該患者診斷為
A風心病,二尖瓣關閉不全并主動脈瓣狹窄
B風心病二尖瓣狹窄并主動脈瓣關閉不全
C風心病二尖瓣窄漏并主動脈瓣關閉不全
D風心病二尖瓣窄漏并主動脈瓣狹窄
E風心病,二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄
答案選E,為什么?
心電ptfv1異常,是什么意思?
【回答】答復:風濕性心臟病 二尖瓣狹窄并主動脈瓣狹窄
女性,40歲,心悸氣短8年,心前區(qū)疼痛,暈厥發(fā)作1年。查體:心尖部可及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音,胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音。x線片左2弓突出,右側雙弧影。心電ptfv1異常,雙峰p,右室肥大。
分析
心尖部可及開瓣音及舒張期隆隆樣雜音提示二尖瓣狹窄。
胸骨左緣3肋間3/6收縮期雜音提示主動脈瓣狹窄。
后前位見“雙房影”或“雙弧征”提示左心房增大。
心電ptfv1異常,雙峰p,右室肥大。
V1導聯終末電勢(PTFV1)是P-V1終末負向P波振幅和時間的乘積。P-V1時間延長提示左室除極延長,傳導延緩。負向P波振幅增大提示左房向后除極向量增大。兩者均提示左房壓增高,左房增大。
病理生理
風濕熱時,最易受累的瓣膜是二尖瓣,二尖瓣最容易發(fā)生的病變是二尖瓣狹窄。在二尖瓣狹窄時,左房壓力明顯升高,肺靜脈和肺毛細血管壓力相繼升高,導致肺順應性下降(臨床上出現勞力性呼吸困難,此時稱左房失代償期)。若壓力上升過快過高,血漿和血細胞進入肺泡,臨床將發(fā)生急性肺水腫,出現急性左房衰竭征象。嚴重的肺動脈高壓,使右心室肥厚擴張,最終導致右室衰竭(稱為右心室受累期)。
在本題中,除E選項外,其它選項均有左室前負荷增加,導致左室增大。故本題選E。
★問題所屬科目:臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學(含傳染病學)