【提問】 男性，44歲，發(fā)現HBsAg陽性9年，ALT時有增高。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒眼出血，近2周尿少。查體：神清，撲翼樣震顫（＋），化驗：ALT 176U/L，TBIL 432μmol/L，PT 38秒（對照 13秒），該患者應診斷為

A．病毒性肝炎乙型慢性重型

B．病毒性肝炎乙型亞急性重型

C．病毒性肝炎乙型慢性重度

D．乙肝后肝硬化

E．病毒性肝炎乙型慢性中度

答案：A

問題：1重度與重型如何理解最主要根據什么來判別？

2同時出現重度、重型的癥狀其標準診斷？

【回答】答復：急性重型肝炎 亞急性重型肝炎 慢性肝炎

1、急性重型肝炎(急重肝)：相當于國外報道的暴發(fā)性肝炎或暴發(fā)性肝功衰竭。急重肝系指因肝細胞功能損害在起病10天以內出現肝性腦病，嚴重凝血機制障礙，具有起病急、預后差、病死率高等特點。

2、亞急性重型肝炎(亞重肝)：系指起病10天以上迅速出現重型肝炎的臨床表現。

3、慢性肝炎：

目前慢性肝炎依據臨床表現分為

輕（ALT輕度升高）、

中（ALT和AST反復持續(xù)升高，但很少超過500U/L）、

重型（ALT和AST反復持續(xù)升高，并伴有以下一項者：ALB≤32 g/L，膽紅素>85.5umol/L，凝血酶原活動度60%-40%，膽堿脂酶<2500U/L）。其常見的癥狀體征逐漸加重。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）