【提問】一女性患者，經(jīng)冠狀動脈造影后，診斷為X綜合征，此時冠狀動脈造影結(jié)果應(yīng)為A、左冠狀動脈主干病變 B、右冠狀動脈主干病變 C冠狀動脈造影正常 該選誰？為什么？請問X綜合征是什么??？謝謝

【回答】答復：您好，本題選Ｃ

將具有典型勞累性心絞痛發(fā)作特點而冠狀動脈造影正常的心絞痛稱之為“X綜合征”，又叫“微血管性心絞痛”。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，其疼痛特點常為較典型的勞累性心絞痛，為勞力誘發(fā)的胸骨后或心前區(qū)悶痛或有緊縮感，可向左肩、臂、頸或咽部放射，休息并含化硝酸甘油后數(shù)分鐘可緩解，發(fā)作時心電圖出現(xiàn)缺血型ST—T改變，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)左心室節(jié)段性運動功能異常，心肌灌注異常及EF減低。但有些患者胸痛持續(xù)時間可長達半小時以上，含化硝酸甘油效果不佳，但預后一般良好。也有一部分患者胸痛不典型，表現(xiàn)為持續(xù)時間較長的悶痛，給診斷帶來很大困難。這類患者主要是由于小冠狀動脈擴張儲備能力下降或收縮而導致心肌缺血，再由勞累因素而誘發(fā)。

X綜合征的臨床范圍很廣，為了將本綜合征的診斷限于小冠狀動脈舒縮功能障礙的患者，臨床上必須采取較為嚴格的診斷標準。目前通常采用的診斷標準為：

(1)有典型勞累性心絞痛發(fā)作。

(2)運動試驗陽性(ST段缺血型壓低>0.1mV)。

(3)左室功能正常。

(4)冠狀動脈造影正常。

(5)麥角新堿激發(fā)試驗陰性(排除大冠狀動脈痙攣)。

當具備以上五項標準時，臨床上X綜合征的診斷可成立。該標準中強調(diào)了運動試驗陽性，但對某些冠脈造影正常，有典型心絞痛發(fā)作，而無心肌缺血客觀證據(jù)的患者，依據(jù)運動試驗診斷，顯然會明顯低估X綜合征的發(fā)生率。限于目前對X綜合征的認識水平，對運動試驗陰性者的臨床診斷，仍有一定困難，有待于今后進一步研究和探索。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學（含傳染病學）