【提問(wèn)】看了《08年協(xié)和習(xí)題（上冊(cè)）》以后,P413頁(yè)第49-50題考察了胃液分析的內(nèi)容,第三48題答案為C,而不是胃癌,不知道為什么,請(qǐng)把這三題講一講,另外麻煩老師把胃液分析的臨床意義,發(fā)生機(jī)制再講一講.謝謝!

【回答】答復(fù)：請(qǐng)?zhí)峁┮幌逻€原考點(diǎn)練習(xí)題及相關(guān)選項(xiàng)以便于準(zhǔn)確回復(fù)。

(1)一般性狀檢查。包括：

1、胃液的量：空腹胃液量為10—70毫升，若大于100毫升有診斷價(jià)值。價(jià)值。見(jiàn)于胃液分泌過(guò)多，如十二指腸球部潰瘍；胃排空障礙，如幽門(mén)梗阻等。

2、色：正常胃液為清晰無(wú)色，若為黃綠色，混濁，則有膽汁反流。

3、味：正常略帶酸味。晚期胃癌可有惡臭味；小腸梗阻可出現(xiàn)糞臭味。

4、粘液：正常胃液含有少量分布均勻的粘液。⑤分層：胃液抽出后，靜置后可形成3層，上層為粘液，中層為胃液，下層為食物殘?jiān)?/p>

(2)化學(xué)檢查。包括：

①游離酸和總酸度測(cè)定：正常空腹胃液的游離酸約為0—30單位，平均18單位；總酸度約為10一50單位，平均30單位。酸度增高見(jiàn)于十二指腸球部潰瘍等；酸度減少主要見(jiàn)于萎縮性胃炎和胃癌。

②乳酸測(cè)定：胃癌病人乳酸量大多增加。

③隱血試驗(yàn)：正常胃液不含隱血。若陽(yáng)性指示胃粘膜有出血。

(3)顯微鏡檢查。主要檢查：

①各種細(xì)胞：如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和癌細(xì)胞。②細(xì)菌：如八疊球菌、抗酸桿菌。③食物殘?jiān)喝绲矸垲w粒、脂肪小滴和肌肉纖維。

近年來(lái)由于X線，特別是內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)的進(jìn)展，已經(jīng)較廣泛地開(kāi)展了胃和十二指腸的病理學(xué)檢查法。但胃液分析作為一種胃分泌功能的檢查手段，仍具有實(shí)用價(jià)值，且對(duì)其它系統(tǒng)疾病，特別是某些貧血的診斷、鑒別診斷，也有一定的參考價(jià)值。

【追問(wèn)】女性,32歲,間歇性上腹不適4年,餐后加重,噯氣,基礎(chǔ)胃酸分泌量為0,最大胃酸分泌量為了10mmol/L,壁細(xì)胞數(shù)為正常的確1/4,其最可能的疾病是

A 慢性淺表性胃炎

B 十二指腸球部潰瘍

C 慢性萎縮性胃炎

D 胃潰瘍

E 胃癌

標(biāo)準(zhǔn)答案是C，我選擇的是E

問(wèn)題:胃癌也是胃酸減少,萎縮性胃炎也是胃酸減少,兩種疾病如何從胃酸來(lái)區(qū)分?或者這種答案選擇那種更合適一些?BAO=0時(shí)，胃癌與萎縮性胃炎的可能性何者大一些？為什么？

【回答】答復(fù)：?jiǎn)螐念}干的描述上看，暫不考慮胃癌，題干中沒(méi)描述患者有進(jìn)行性消瘦或其它可以提示胃癌的輔助檢查。題中提到了胃壁細(xì)胞數(shù)量下降，考慮原因之一可能為機(jī)體存在壁細(xì)胞抗體，由此再考慮到慢性萎縮性胃炎。題中問(wèn)最可能的是，考慮C較恰當(dāng)。（做題思維和臨床思維不同，多數(shù)選擇題設(shè)計(jì)僵化，不宜進(jìn)行擴(kuò)大化思考，否則爭(zhēng)議很多）

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）